早期康复训练及护理对卒中患者康复效果的影响

马金迪 杨 阳 金玲玲

(吉林省四平市中心人民医院康复科，吉林 四平 136000)

早期康复训练及护理对卒中患者康复效果的影响

马金迪 杨 阳 金玲玲

(吉林省四平市中心人民医院康复科，吉林 四平 136000)

【关键词】卒中；康复；护理

卒中发病率、致残率、病死率较高，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，人们对卒中的早期康复有了新的认识，持越来越积极的态度。护士在卒中患者的康复治疗和护理中掌握卒中康复的基本理论及相关康复技能，充分发挥护士在卒中患者康复中的作用，就会提高卒中患者的日常生活能力及生存质量[1]。2011-06—2012-06，我科对90例卒中患者进行了早期康复训练及护理，并与晚期康复训练90例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部180例均为我院康复科卒中住院患者，经头CT、MIR诊断为脑出血58例，脑梗死122例，随机分为2组。观察组90例，男58例，女32例；年龄42～76岁，平均(58.1±10.1)岁；病程1～3周，平均(1.5±0.5)周；脑出血28例，脑梗死62例。对照组90例，男55例，女35例；年龄46～78岁，平均(57.8±10.5)岁；病程3～6个月，平均(4.5±1.5)个月；脑出血30例，脑梗死60例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组为早期康复训练者，对照组为晚期康复训练者，均采取物理疗法、作业疗法、针灸、推拿、心理护理等康复训练方法和护理措施，主要进行肢体功能障碍的康复训练。观察组体现在“早”字，患者发病1～3周，病情稳定后即进行康复训练，而对照组是在发病3～6个月才进行康复训练。

1.2.1 卧床期的训练 上肢自助被动运动(双手叉握—Bobath握手)，翻身训练，桥式运动，双侧桥式、单侧桥式、动态桥式运动，侧方移位训练，为下床做准备。穿衣服先穿患肢，脱衣服先脱健肢，可用握力器、拉力器等辅助工具锻炼。

1.2.2 离床期的训练 床上坐起，床上移动，练习下床、上床，扶床边移动，逐步练习上、下轮椅。

1.2.3 步行期的训练 站立平衡训练，患侧下肢负重训练，反复练习伸髋、屈膝、踝背屈。站立训练在患侧下肢负重下，健肢下肢做向前后的小幅度迈步，踝背屈，足跟着地。训练应布置好室内环境，室内地面平坦不滑。患者近距离没有木制品、铁制品、玻璃器皿，以防摔倒碰伤。训练者或者陪护者应站在患者的患侧，给予必要的扶持指导，消除患者害怕摔倒的心理，主动配合行走训练。

1.2.4 运动疗法 40 mim，每日2次。以Bobath技术为主导，综合Brunnstrom技术、神经肌肉促进技术和运动再学习等，按照人体发育顺序，从近端到远端，反复强化训练，逐步达到运动控制和协调能力的改善[2]。

1.2.5 作业治疗 30 mim，每日2次。日常生活能力(ADL)训练，包括洗漱、穿衣、进食、轮椅使用、滚筒运动、板钉训练、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯及个人卫生等。逐项指导和训练，从简到繁，并进行具有针对性的作业治疗内容，如书写、画图、下棋、系鞋带、家务活动、社区行走及使用交通工具等，从易到难，不能独立完成者可用辅助器具。

1.2.6 中医传统疗法 推拿和针刺，通过深浅感觉刺激从而促进患侧肢体功能的改善。推拿30 mim，每日2次，穴位选取风池、曲池、肩井、天宗、阳陵泉、环跳、委中、承山、足三里等穴位，通过推、拿、按、捻、搓、擦的手法进行推拿[3]。针刺每日2次，穴位选取肩髃、曲池、手三里、合谷、髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪等穴位，电针或留针[3]。

1.2.7 物理因子治疗 20 mim，每日2次，功能性电刺激，肌电生物反馈，使瘫痪肢体肌肉通过被动引发的收缩和放松。

康复训练10 d为1个疗程，每月重新评定1次，根据患者评估重新制订康复治疗方案。

1.2.8 护理方法 ①根据每个患者存在的不同心理问题，有针对性地及时给予不同的心理疏导，并进行健康教育，向患者介绍和讲解一些有关的医学知识。②防止肢体痉挛，早期进行正确摆放良肢位置[4]。肢体变换也要同时进行，每隔2 h变换1次，夜间可适当延长，但绝不能超过3 h。患肢的被动活动，从近端关节到远端关节，每日3次，每次5 min以上。③预防肺部感染，指导和协助患者有效排痰，严格的仪器消毒灭菌及无菌操作可有效避免交叉感染的发生。④防止压疮的发生，经常协助患者翻身，每2 h 1次，按摩受压部位皮肤。⑤预防便秘，给予高维生素易消化的饮食，多食蔬菜、水果。

1.3 评定方法 每位患者入选时和康复训练1个月后分别进行ADL能力评定，评定采用改良Barthel 指数进行评定，总分100 分，ADL 损害严重程度：0～20 分为极严重功能缺陷; 25～45 分为严重功能缺陷; 50～70 分为中度功能缺陷; 75～95 分为轻度功能缺陷; 100 分为ADL 完全自理[5]。

2 结 果

2组康复护理前后ADL评分比较见表1。

表1 2组康复护理前后ADL评分比较

分，±s

与本组康复护理后比较，*P<0.05;与对照组康复护理后比较，△P<0.05

由表1可见，2组康复护理后ADL评分均升高(P<0.05)，且观察组升高优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

卒中是当今社会的常见病、多发病，该病发病急，进展急骤，死亡率高。随着医疗科学技术的发展，多数卒中患者经过及时治疗后，脱离了生命危险，但是后期由于患者自身不重视早期康复训练，因此造成语言和肢体活动功能障碍，使其致残率高，严重影响了患者的生活质量[6]。本研究中，观察组把握最佳康复时机，给予早期康复训练及护理，获得了满意的效果，而对照组采取同样的康复训练方法，只因为没把握最佳康复时机，进行的是晚期康复训练，结果观察组康复效果明显优于对照组。因此，医护人员必须掌握最佳康复时间，运用熟练的康复技能指导患者进行有效的康复训练，同时对患者实施积极的心理支持措施，并给予健康教育，使患者了解一些医学知识，消除焦虑自卑、恐惧、绝望的悲观情绪，树立信心，积极配合治疗和训练，有利于康复。

卒中的并发症很多，常见的有肺部感染、压疮、便秘、肢体痉挛、关节僵直等，不利于康复。护士应指导和协助患者有效排痰，定时帮助翻身，给予高纤维易消化的饮食，注意肢体良肢位置的摆放，可以防止或对抗肢体痉挛，所以患者肢体功能位置的正确摆放、保护关节功能的重要护理措施是非常必要的。这些护理方法可以有效防止上述并发症的发生。

卒中康复应早期进行，时间越早，神经功能恢复的越好。卒中患者功能恢复的最佳时期，主要在病后6个月内，尤其是病后前3个月。但卒中6个月后也不应该放弃，因为患者的功能恢复何时达到平台期，与患者的年龄、

有无认知障碍及功能障碍的严重程度有关。在临床上，有些患者1年后仍有神经功能的继续改善。患者病情稳定后(脑梗死发病后48 h，脑出血生命体稳定后2 周)开始介入功能训练即可得到满意的效果。因此，早期功能训练的疗效是肯定的，关键在于对“早”的把握。很多人都存在一种误解，认为功能训练越早越好，这种强化治疗意识导致运动过度，不符合功能恢复规律的超前活动，反而不利于功能的恢复。功能训练时间要根据患者的个体情况，选择最佳的有利时机。

现在临床上采用的康复治疗方法，都是以神经系统作为康复治疗的重点对象，将神经解剖学、神经发育学、神经生理学的基本原则和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中，康复护理的方法始终贯穿整个康复过程。包括肢位良肢位置摆放、肢体功能康复、智能和语言的康复、物理疗法、针刺疗法、心理护理、日常生活功能训练、肺部感染和压疮的预防。这些康复治疗护理方法已形成一套完整的理论和治疗技术，在临床上广为应用，是卒中患者康复治疗护理的主要方法[7]。卒中后，患者都有不同程度的肢体运动功能障碍，要根据患者的实际情况制订相应的训练计划。

总之，护士全面了解卒中后患者早期康复训练的目的、治疗方法、训练方法及掌握康复护理的因素，有针对性地做好预防措施，加强康复护理指导，转变患者被动护理观，由“替代护理”逐渐转向“自我护理”[8]。要增强患者的自信心和生活勇气，充分发挥护士在卒中康复护理过程中的指导作用，提高患者的生存质量，促进卒中患者早日康复。

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：583-617.

[2] 倪朝民.神经康复学[M].北京：人民卫生出版社，2008：63.

[3] 孙小苗.中医康复护理在脑梗死患者中的应用[J].中外健康文摘，2010，7(29)：124-125.

[4] 陈刘琴.脑卒中患者早期偏瘫的康复护理[J].临床医药实践，2010，19(14)：953-954.

[5] 王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2010：368-371.

[6] 高卓，朱峰，田国萍.进展性脑卒中相关因素临床分析[J].中国医药导报，2011，8(10)：159-160

[7] 寿棘，王芳，杨小燕.设立专职康复护士对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].护理与康复，2011，10(4)：282-283，286.

[8] 李春彩，张艳.脑卒中患者的早期康复护理进展[J].淮海医药，2012，30(3)：封3-封4.

【中图分类号】R743.309

A

1002-2619(2013)12-1889-02

马金迪(1962—)，女，副主任护师。从事康复护理工作。

2013-05-30)