重复发生结肠癌3次一例报道

梁天成，付文广

（1.泸州市中医医院外一科，四川泸州646000；2.泸州医学院附属医院肝胆胰外科，四川泸州646000）

·短篇报道·

重复发生结肠癌3次一例报道

梁天成1，付文广2

（1.泸州市中医医院外一科，四川泸州646000；2.泸州医学院附属医院肝胆胰外科，四川泸州646000）

结肠癌；重复发生

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤[1]，中老年人发生率更高，目前仍然采取以手术治疗为主的综合治疗。重复发生结肠癌的病例较少见，笔者近年收治1例，报道如下：

1 病例简介

患者为76岁女性，退休教师。因“贫血，原因待查”于2011年8月5日收住泸州市中医医院内三科。患者近2+个月感身软、乏力，表现为精神差、食欲不振，大小便无明显异常，身体较以前“消瘦”。追问病史：10+年前因“胆囊结石胆囊炎”于我院行胆囊切除术，术后恢复良好；7+年前因“右下腹疼痛”以“急性阑尾炎”收入我院，手术中发现为回盲部肿瘤，行右半结肠癌根治术，术后证实为“回盲部中分化腺癌”，手术后恢复良好，并行常规化疗，无特殊情况发生。4+年前因“解血便”收入我院，诊断为横结肠癌（横结肠高发化腺癌），行横结肠癌根治术，手术后恢复良好，也行常规化疗，无特殊情况发生。其母亲死于“直肠癌”。入院查体：体温(T)37.1℃，心率(P)90次/min，呼吸(R)20次/min，血压(BP)110/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者形体消瘦，面色及结膜苍白，未扪及淋巴结肿大，心、肺阴性。腹部平坦，腹部三切口疤痕，无胃肠型，未见包块及隆起，肋下未扪及肝、脾，全腹软，左下腹深压痛，未扪及包块。指肛检查阴性发现。血常规：白细胞(WBC) 7.8×109/L，中性粒细胞(N)72%，淋巴细胞(L)18%，血红蛋白(Hb)73 g/L。肝功、肾功、电解质均正常。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，红系增生显著。胸片：双肺纹理增多。心电图：窦性心律。腹部B超：胆囊缺如，肝、脾未见异常，双肾泥沙样结石。腹部CT平扫：左下腹（乙状结肠区域）肿块影。电子肠镜检查+活检：乙状结肠远端新生物，活检示乙状结肠中分化腺癌。诊断：乙状结肠癌；贫血。经手术前准备(纠正贫血等)，在气管插管全麻下行剖腹探查，证实为乙状结肠癌（术后病例证实为乙状结肠中分化腺癌伴结肠旁淋巴结转移)，未见腹腔内转移，行乙状结肠癌根治术，术后恢复良好，行常规化疗，随访至今无异常情况发生。

2 讨论

根据组织学结肠癌分为：腺癌、黏液癌和未分化癌；其中腺癌最多，预后最好，黏液癌相对少见，预后较差，未分化癌更少见，预后最差。根据癌肿发生的部位，发生在回盲部、升结肠、结肠近肝曲的癌肿称为右半结肠癌，发生在横结肠的称为横结肠癌，发生在结肠近脾曲、降结肠、乙状结肠的称为左半结肠癌。结肠癌的转移主要经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结，也可通过血行转移至肝、肺、骨等，还可直接侵润到比邻器官如膀胱、输尿管、子宫等。横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘，脱落的癌细胞可形成腹膜种植转移。其临床表现为：排便习惯和大便性状的改变，如排便次数增加、腹泻便秘、大便带血脓或黏液；腹痛，常为持续性隐痛，或腹部不适、腹胀等；腹部肿块，为瘤体本身或梗阻近端肠腔内积粪；肠梗阻症状，一般在晚期，多发生在左半结肠癌；全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可出现恶病质。诊断上主要根据患者病史（包括家族史）、体征及铺助检查（包括腹部影像学及肠镜检查、活检），诊断不难。治疗上，采取以手术切除为主的综合性治疗。根据结肠癌的发生部位及其转移（尤其淋巴转移）特点，一般右半结肠癌采用右半结肠癌根治术，横结肠癌采用横结肠癌根治术，左半结肠癌采用左半结肠癌根治术。又根据结肠癌癌肿化疗较敏感的特点及分期，手术后常规采用化疗（以5-FU为基础的化疗）。

本例为一老年患者，有相关家族史，其母亲患“直肠癌”；病史中有腹痛，曾被误诊为“急性阑尾炎”，有身软、乏力、精神差、食欲不振、解血便、“消瘦”等症状，有“贫血”的表现。体征中有腹部压痛。腹部CT见腹腔内肿物，肠镜加活检见结肠内肿瘤。患者3次被发现患有结肠癌，根据发生其部位、手术所见以及手术后病理结果提示，可判断后2次不为前次癌肿的复发。尽管该患者3次被发现患有结肠癌，均无远处转移征象，全部采取了结肠癌根治术为主的治疗，并辅以化疗，效果良好。

[1]郑树.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:510-515.

R735.3+5

D

1003—6350(2013)01—0144—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0066

2012-05-03）

梁天成。E-mail：ltch2298@163.com