SUNCT综合征一例治疗体会

王晶晶

（中国人民解放军第二五一医院疼痛科，河北张家口075000）

·短篇报道·

SUNCT综合征一例治疗体会

王晶晶

（中国人民解放军第二五一医院疼痛科，河北张家口075000）

SUNCT综合征；头痛；自主神经功能障碍；星状神经节阻滞；蝶腭神经节阻滞；高压臭氧大自血疗法

SUNCT综合征是一种伴有球结膜充血和流泪的持续短暂的单侧神经痛样头痛，是一种十分罕见的伴有自主神经功能障碍的头痛综合征。SUNCT综合征的功能核磁共振成像(MRI)研究已经证实存在同侧下丘脑激活，据文献报道，这种反复频繁发作的头痛可能与三叉神经-面神经间的自主反射的脱抑制有关[1]，但目前缺乏成熟治疗经验，个案报道单一药物、局部阻滞、三叉神经手术疗效均不肯定，而本案采用综合治疗效果满意，现报道如下：

1 病例简介

患者，男，50岁，因“反复发作右眶周及右颞区剧烈疼痛9年余”于2010年8月9日首次来我院就诊。患者曾于2001年6月无明显诱因出现右后颈部及颞眶部疼痛，疼痛时右眼睁不开，眼球有内陷憋胀感，右眼充血、流泪、流涕，伴有恶心、全身出汗、腹泻，腹泻后头痛渐缓解，全身酸软无力，发作前无先兆，饮酒可诱发或加重头痛，每次持续10 min～2(3)h，每天发作三四次至每月发作一两次不等，夏天多发作频繁，冬天发作频率相对较低，于全国各大医院就诊，各项检查化验(头颅MRI及增强MRI、脑血管造影、脑电图等)均未见阳性结果，一直口服药物(包括卡马西平、苯妥因钠片、丙戊酸钠片及各类止痛、抗抑郁药物)，效果不佳，否认既往其他疾病史。入院查体：体温36.2℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺腹征阴性，神经系统检查无阳性体征。疼痛科查体：痛苦面容，右头面部无皮疹，无触痛，右眼球结膜充血、流泪，右颞动脉无迂曲，搏动对称，颈软，右枕神经出口压痛(+)，VAS评分10分。入院后再次检查头颅MRI+磁共振血管造影(MRA)未见异常，颈椎侧位片示：颈椎骨质增生，经颅多普勒(TCD)示双侧大脑中动脉、颈内动脉及左侧大脑前动脉血流速度略增快，余血管未见异常，化验血尿常规，血凝检测分析，肝肾功能、风湿病诊断分析，血糖、血脂，检查心脏、肝胆脾胰、双肾膀胱输尿管超声、胸片未见异常，诊断：SUNCT综合征。入院给予口服卡马西平片0.1 g口服，3次/d，结合星状神经节阻滞(2%盐酸利多卡因2.5 ml+0.9%氯化钠注射液2.5 ml)，1次/d、蝶腭神经节阻滞[2%盐酸利多卡因2.5 ml+0.9%氯化钠注射液2.5 ml+地塞米松棕榈酸酯(进口)1 ml]，1次/隔日，并隔日给予高压臭氧大自血疗法治疗一次，10 d后症状明显缓解出院，VAS评分0～2分。继续服药1个月，且避免饮酒等诱发因素，随访至今未再复发。

2 讨论

星状神经节阻滞的主要作用分中枢和周围两方面，中枢作用主要在下丘脑，调节自主神经系统，内分泌系统和免疫系统的功能，有助于维持机体内环境的稳定，保持血压平稳，周围作用是支配区内的交感神经节前和节后纤维，使交感神经支配血管功能、腺体分泌、肌肉运动、支气管平滑肌收缩及痛觉传导受到抑制，从而改善局部血液循环，调节组织气管的血液量，减轻水肿、炎症和疼痛[2]。药物作用机制共同之处在于阻断钠通道，有效药物的治疗反应很可能是通过阻断钠通道来介导的；改善细胞新陈代谢、扩张毛细血管、改善血液流动、减少循环障碍、减少红血球的凝结而改善氧的传输，增加组织获得氧的能力，臭氧本身可以抑制无髓伤害感受器并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生止痛效果，还可以刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGF-β的释放而产生抗炎作用，也可以使内皮细胞释放一氧化氮(NO)，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症消退。

综上所述，可见针对顽固性头痛诊断明确并综合治疗，更能提高缓解头痛概率，为此病治疗提供了新思路。

[1]Dodick GS.滕继军,唐丽瓯译.慢性每日头痛诊断与处置[M].北京:人民卫生出版社,2009:96.

[2]郎中兵,彭世明,李晓霞,等.星状神经节阻滞治疗偏头痛126例[J].武警医学,2007,18(12):949-950.

R442.8

D

1003—6350(2013)01—0141—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0063

2012-07-16)

王晶晶。E-mail：1176875871@qq.com