中药组方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿40例疗效观察

姜晓玲 史增友 王晓静 王宏昌 刘桂芝 彭宝莹

(河北省唐山市丰润区人民医院体检科，河北 丰润 064000)

乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清扫术和放疗后的常见并发症之一，严重危害患者身心健康和生活质量，水肿一旦形成很难治愈［1］。现代医学治疗很难解决根本问题，疗效不稳定。2005-01—2012-10，我们应用中药组方治疗乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿40例，并与呋塞米片治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《现代乳腺肿瘤学》［2］中乳腺癌术后上肢淋巴水肿的诊断标准。

1.2 一般资料 全部80例均为我院乳腺外科患者，门诊33例，住院47例，随机分为2组。治疗组40例，年龄32～68岁，平均(47.3±12.2)岁;术后水肿发生时间(2.1±1.1)d;上臂臂围(36.1±3.3)cm;前臂臂围(32.1±3.1)cm。对照组40例，年龄31～64岁，平均(46.7±11.6)岁;术后水肿发生时间(2.5±0.9)d;上臂臂围(35.9±3.2)cm;前臂臂围(33.4±3.4)cm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均应用自制软枕抬高患肢，患肢由远端向近端做向心性按摩，配合乳癌术后康复功能锻炼;保护患肢，避免在患肢进行静脉采血、静脉注射等有创操作;避免患肢过度用力，不提重物(5 kg以上);做好健康教育，减轻患者心理压力，提高患者康复信心。

1.3.1 治疗组 予中药组方。药物组成:桂枝10 g，茯苓10 g，猪苓 10 g，白术 10 g，地龙 10 g，生甘草 10 g，党参15 g，当归 15 g，川芎 15 g，益母草 15 g，泽兰 15 g，半枝莲15 g，生黄芪30 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，三棱 6 g，莪术6 g。日1剂，由我院煎药室煎制，取汁300 mL封袋分装，每袋150 mL，每次1袋，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予呋塞米片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020163)20 mg，每日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 患肢周径测量方法 用皮尺测量肘横纹上10 cm(上臂)及肘横纹下7 cm(前臂)两部位的周径并记录，将平均周径作为观察指标［3］。

1.5 疗效标准 上肢淋巴水肿根据其程度分为3级，轻度水肿:患侧上肢周径比健侧粗3 cm以下，多限于上臂近端，常发生于手术后短期内;中度水肿:患侧上肢周径比健侧粗3～6 cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背;重度水肿:患侧上肢周径比健侧粗6 cm以上，皮肤硬韧，水肿的范围波及整个上肢，包括手指，使患者整个上臂和肩关节活动严重受限［2］。显效:水肿完全消退或减轻1个级度;有效:水肿减轻但未达1个级度;无效:水肿未减轻或加重［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗后患肢上臂及前臂平均周径比较 见表1。

表1 2组治疗后患肢上臂及前臂平均周径比较cm，±s

表1 2组治疗后患肢上臂及前臂平均周径比较cm，±s

与对照组比较，*P＜0.05

组 别 n 上臂平均周径 前臂平均周径治疗组 40 29.4±1.7* 26.0±2.1*对照组 40 33.7±2.3 30.1±2.2

由表1可见，治疗组治疗后患肢上臂及前臂平均周径均较对照组减少(P＜0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表2 2组疗效比较 例

3 讨论

乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤，目前手术治疗为乳腺癌的首选方法。术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫术和放疗后的并发症，对于外科医生而言仍然具有挑战性，轻则影响患者生活质量，重则成为残疾。据报道，目前常规乳腺癌改良根治术后上肢淋巴水肿的发生率为6.7% ～62.5%［4］，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。77%的乳腺癌患者术后3年内发生了上肢淋巴水肿，之后上肢淋巴水肿的发病率以每年1%的幅度增加［5］。乳腺癌根治术行腋窝淋巴结清扫，切断了上肢淋巴回流通路，上肢淋巴不能充分回流，手术创伤、瘢痕形成压迫腋静脉，影响上肢静脉回流，术后放疗引起的放射性损伤亦使血液和淋巴回流受阻，组织间液蛋白浓度增高，胶体渗透压增加，毛细血管通透性增强，血浆外渗，造成水肿，亦可促发炎症和进一步纤维化，水肿一旦形成，很难治愈。

中医学认为，乳腺癌患者体内正气不足，痰、瘀、毒、邪结聚为患，手术和放化疗必损伤脉络，耗伤气血，气虚不能推动血行及运化水湿，水湿内停，瘀阻脉络而形成肿胀。主要病机为气血不足为本，瘀血湿阻为标，治宜补益气血，活血利水，兼顾解毒。中药组方由四君子汤、当归补血汤、五苓散等传统名方加味而成。四君子汤合薏苡仁健脾益气除湿;当归补血汤益气生血;五苓散温阳利水，健脾化湿;益母草、泽兰活血利水;川芎行血中之气，与桂枝、地龙活血通络;三棱、莪术、半枝莲、白花蛇舌草活血解毒散结;生甘草解毒，调和诸药。全方益气养血，扶正固本，解毒散结，活血化瘀，温阳利水。中药组方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，既能减轻手术、放化疗对机体造成的损伤，预防癌细胞复发转移，又能改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿病情，切合乳腺癌术后气血损伤、经脉瘀阻、水湿停聚的病因病机，故能收到较好的效果。

［1］ 金宇，张仲海，杨赶梅，等.扶正消瘤颗粒剂治疗乳腺癌术后上肢水肿的临床研究［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(18):2247-2248.

［2］ 左文述.现代乳腺肿瘤学［M］.2版.济南:山东科学技术出版社，2006:286.

［3］ 李树玲.乳腺肿瘤学［M］.2版.北京:科学技术文献出版社，2007:422，693.

［4］ 贾肖林.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的康复护理指导［J］.工企医刊，2012，25(4):80-81.

［5］ 苏韦祯.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗现状［J］.中国美容医学，2008，17(6):935-937.