人工全髋关节置换术后感染的治疗

李永刚

全髋关节置换术已逐渐成为治疗髋部疾病的标准性手术，术后假体周围感染是全髋关节置换术后严重的并发症之一［1］，在治疗上非常棘手，后果严重，导致假体置换手术的失败，给患者带来沉重的经济负担和精神压力。因此，如何对人工关节感染做出及时的诊断及治疗，仍是骨科医生所面临的重要课题，提出在进行彻底清创和使用合理有效的抗生素治疗的基础上，通过全髋关节翻修手术，可以清除感染病灶、最大限度的改善患者关节功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010 年1 月～2013 年1 月共收治8 例全髋关节置换术后感染患者，男4 例，女4 例，年龄24～75岁，平均年龄(52.25 ±2.45)岁。术前及术中均行细菌培养及药敏试验。术后发生感染细菌培养以表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌为主，术后发生感染时间:最短2 周，最长6 个月。术后随访4 个月～3 年，平均14 个月，进行翻修术前平均髋关节Harris 评分35 分，术后提高至72.5 分。

1.2 诊断标准［2］所有患者均进行白细胞分类及计数、血沉及C 反应蛋白动态检测，影像学检查，关节穿刺液及引流物培养及药敏试验，放射性核素扫描，术中进一步判断深筋膜及软组织有无窦道水肿存在，术中对假体周围界膜组织多处取材进行病理切片观察，综合各项指标后进行诊断。

1.3 治疗方法 均采用髋关节后外侧入路，术中进行细菌培养及药敏试验，组织学检查及病理切片观察，8 例患者中，单纯行全身抗生素治疗2 例;抗生素治疗加彻底清创保留假体2例;抗生素加彻底清创同时取出假体1 例;一期置换2 例;二期置换1 例。一期及二期置换全部应用抗生素骨水泥，8 例患者随诊4 个月～3 年，平均14 个月。

2 结果

本组8 例患者感染全部得到有效控制，未出现感染复发。按Harris 评分标准［3］:本组8 例，优5 例，良2 例，差1 例，优良率为87%。

3 讨论

对于人工髋关节置换术后假体周围感染，治疗目的去除感染病灶，尽早恢复关节功能，对关节功能进行重建，选择最佳手术时机，预防性抗生素的应用，采用层流手术室，使用紫外线灯，仔细的手术区域的消毒和覆盖，严格地无菌精细熟练的手术及尽量缩短手术时间等是减少术后感染的必要条件。目前认为取出假体，彻底清创和应用有效的抗生素仍是治疗假体周围感染的主要方法。抗生素治疗原则是敏感、足量、足时。而手术前关节腔穿刺及术中组织培养对于正确选择抗生素具有重要意义。单纯清创，保留假体或一期假体置换，仍可获得满意的治疗效果，对脓性分泌物较多，假体松动，有窦道形成，则宜先行彻底清创，假体取出和抗生素骨水泥间隔物植入，6 周后再次行清创，二期关节翻修术;而对于全身条件差、年龄大、骨软组织严重缺损、免疫功能低下、感染难以控制者，可考虑行关节成型术或关节融合术。抗生素骨水泥在人工髋关节感染置换中的应用价值，髋关节置换术后感染发生与否取决于病菌的数量，毒素以及机体的抵抗力。文献大量报道致病菌以凝固酸阴性表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌最多见，两者所占比例超过50%［4］，局部应用抗生素骨水泥在治疗及预防骨与关节感染的作用及优点得到广泛认同。尤其是抗生素骨水泥在关节翻修中起着重要作用，这是髋关节置换术后感染翻修术成功的基本保证。对于人工髋关节假体置换术后的发生的假体周围感染，应早期明确诊断，选用敏感抗生素足量，足够时间运用，清创彻底，尽量减少与软组织被侵犯的范围，根据感染发生的类型，选用正确的治疗方案，可以通过一期或二期人工全髋关节翻修术来达到清除感染病灶，重建患肢关节功能的治疗目的，同时我们认为积极预防感染比感染后再处理更重要，一旦发生感染则处理非常困难，即费时又费力。

［1］ 罗先正，邱贵兴.人工髋关节学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:342.

［2］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:科学出版社，1998:184.

［3］ 吴之康.关于髋关节人工置换术后疗效的评定［J］.中华外科杂志，1982，20(4):250.

［4］ Taggart T，Kerry RM，Norman P，et al. The use of vanlomycin-impregnated cement beads in the management of infection of prosthetic joines［J］.J Bone Joint Surg Br，2002，84(1):70-72.