盆炎清联合抗生素治疗盆腔炎性包块49例

刘淑文 郑凤平

(河北省唐山市丰润区中医院妇科，河北 丰润 064000)

盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎，其中最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎有急性和慢性两类。若在急性期未能得到彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，经久不愈，并可反复发作，导致不孕、输卵管妊娠及慢性盆腔痛等，严重影响妇女健康，且增加家庭及社会的经济负担[1]。临床多采用抗生素或联合物理疗法、活血化瘀中药治疗，疗效不一，无效时考虑手术治疗。2010-01—2012-01，我们采用盆炎清栓联合抗生素治疗盆腔炎性包块49例，并与单纯抗生素治疗49例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为我院妇科门诊(45例)和住院(53例)患者，均为已婚或者未婚有性交史者，随机分为2组。治疗组49例，年龄21～45岁，平均(31.6±1.5)岁；病程1.5个月～4年，平均(1.6±0.5)年；超声显示包块最大68 mm×46 mm×43 mm，最小25 mm×15 mm×12 mm，平均45 mm×35 mm×26 mm。对照组49例，年龄20～46岁，平均(30.6±1.4)岁；病程2个月～4.5年，平均(1.5±0.4)年；超声显示包块最大65 mm×47 mm×42 mm，最小26 mm×17 mm×13 mm，平均46 mm×38 mm×26 mm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 下腹部坠胀、疼痛及腰骶部痠痛，常在劳累、性交后及月经前后加重。可有低热、月经量增多或月经失调，白带增多或脓性白带。妇科检查：宫颈举痛，宫体正常大小或增大，压痛，后位居多，活动欠佳；在盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，有明显压痛，边界不清，活动欠佳。辅助检查：血常规基本正常或有轻微白细胞及中性粒细胞升高的炎性表现；彩色超声显示子宫一侧或双侧见混合性回声包块，除外宫外孕及癌性包块[1]。排除严重心、肝、肾疾病，变应性鼻炎、支气管哮喘、活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病史。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予奥硝唑胶囊(四川百利药业有限责任公司，国药准字H20040340)0.5 g，左氧氟沙星片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000467)0.2 g，均每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加盆炎清栓(湖北东信药业有限公司，国药准字Z20083071)1粒，每晚1次肛门栓塞。

1.3.3 疗程 2组均12 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈：治疗后下腹部疼痛、坠胀等症状消失，子宫附件无压痛，超声显示炎性包块消失；显效：治疗后下腹部疼痛、坠胀等症状消失，子宫附件压痛基本消失，超声显示炎性包块缩小1/2以上；有效：治疗后下腹部疼痛、坠胀等症状减轻，超声显示炎性包块有所缩小；无效：治疗后下腹部疼痛、坠胀等症状无减轻或见加重[2]。

2 结 果

治疗组49例，痊愈40例，显效4例，有效2例，无效3例，总有效率93.9%；对照组49例，痊愈15例，显效16例，有效7例，无效11例，总有效率77.6%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

盆腔炎是妇科最常见的疾病，其病原体有2个来源：一是内源性病原体，来自寄生于阴道内的菌群，以需氧菌及厌氧菌的混合感染多见，厌氧菌感染容易形成盆腔脓肿；二是外源性病原体，主要为性传播疾病，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体，感染途径以沿生殖道黏膜上行感染为主[1]，致病菌经外阴及阴道感染子宫内膜后，侵犯子宫肌层、浆膜层、输卵管黏膜，最后累及子宫旁结缔组织，同时妇女生殖器官位于腹腔最低处，炎症吸收慢。如急性炎症未能彻底治愈，或者患者体质较差，病程迁延，易形成炎性包块，病情顽固，难于治愈。

盆腔炎性包块属中医学腹痛、癥瘕、带下等范畴。中医学认为，盆腔炎性包块多因经期、产后胞脉空虚，正气不足，湿热外邪侵入胞宫，瘀阻胞络，伤及冲任，气滞血瘀日久，影响胞脉、胞络血液运行，产生瘀久成癥[3]。盆炎清栓运用二氧化碳(CO2)超临界萃取技术，对毛冬青进行二次萃取，萃取其中的总黄酮，再与吲哚美辛进行配方，具有清热解毒、活血通经、消肿止痛的作用。水性基质通过肛门给药，可避开肝脏首过效应，使药效快速吸收，直达病灶，减轻对肝脏的毒副反应，副作用小。采用盆炎清栓肛门给药，药物经直肠黏膜上皮细胞吸收，避免对胃、肠的刺激及消化液酸碱度和酶类对药物的影响和破环，比口服吸收快且规律，控制作用的时间比一般片剂长，盆腔脏器与直肠黏膜仅有肠壁之隔，药物可直达病所而发挥作用。联合使用对厌氧菌敏感的奥硝唑及对衣原体、革兰阴性杆菌敏感的左氧氟沙星口服，起到抗生素抗菌杀菌，中药活血化瘀、促进炎症吸收的协同作用，比单独应用抗生素治疗疗效显著，值得临床推广。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：268-269，275.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：243-252.

[3] 赵欣，周宁.慢性盆腔炎整体辨证综合治疗体会[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(4)：202-203.