黄尧洲运用加味龙牡汤治疗荨麻疹验案举隅

陶以成 迟慧彦 田凤艳 赵一丁 张 贺 曲 韵 曹子敬

(中国中医科学院2010级博士后，北京 100091)

黄尧洲(1953—)，男，中国中医科学院教授，博士研究生导师，中国中医科学院西苑医院主任医师，享受国务院特殊津贴专家。从事医学临床、教学及科研工作40余年，医术精湛，治学严谨，治病思路独特，用方考究，选药简、廉、便、验，疗效显著。

加味龙牡汤以生龙骨、煅牡蛎、骨碎补、地榆炭、茜草5味药组成。该方处方精炼，立意明确，有潜镇安神、止血凉血的功效。主治荨麻疹等皮肤病，临床可随证加减应用，疗效显著。兹将黄教授运用加味龙牡汤治疗荨麻疹典型案例简述如下。

1 典型案例

例1 姜某，男，26岁。2011-06-26初诊。全身出现风团1个月余。现病史：自述1个月前吃海鲜后周身突发风团，瘙痒剧烈，夜间尤甚。曾用抗组胺药、维生素C、钙剂等治疗有效，但停药易复发。症状每在身热出汗后加重。刻诊：全身散在风团，局部融合成片，色鲜红，抓痕明显，睡眠较差，口干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：急性

荨麻疹。辨证为风邪袭表，内有湿热。予加味龙牡汤加减。药物组成：生龙骨45 g，煅牡蛎30 g，磁石30 g，珍珠母30 g，地榆炭15 g，黄芩炭20 g，白茅根20 g，川黄芩20 g。7 剂，日1剂，水煎共取汁200 mL，早饭前服100 mL，睡前服100 mL。2011-07-04二诊：疹发时间延后，症状减轻，但四肢、头皮处仍时发，身热烦躁，痒甚，口渴，大便时干。嘱停用西药，上方加生石膏30 g、制大黄10 g，再服7 剂后，发作次数减少，心情好转，大便调匀。要求巩固治疗。上方减生石膏为20 g，去制大黄，继服14剂，随访2个月未复发。

按：本例常规治疗以调和营卫、清利湿热为主。但黄教授认为，急性荨麻疹以瘙痒、风团为主症，血溢脉外为主要病机，治疗应以重镇安神止痒、止血凉血为主，以加味龙牡汤为主方随证加减治疗。方中生龙骨、煅牡蛎、珍珠母、磁石重镇安神，使心神得养，神明得主，五脏得安；地榆炭、黄芩炭、白茅根、生石膏凉血止血，止血溢而制风团之因；白茅根配黄芩利湿热。处方立意不循俗套，独辟蹊径，收意想之效。

例2 李某，女，25岁。2011-04-20初诊。全身瘙痒，抓后皮肤应手起索条状物1年余。现病史：近1年来每晚皮肤瘙痒无度，挠后指痕处起条状红色疹块，发作时烦躁不安，且于月经期加重。皮肤划痕征(+)，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。诊断：慢性荨麻疹。辨证为阴虚火旺，肝经不调。予加味龙牡汤加减。药物组成：生龙骨45 g，煅

黄连、蒲公英以清热，三棱、白及以活血。调整后的药方更趋合理，切合现代临床。临证时，汪老师在辨证的基础上灵活加减药物，在治疗慢性萎缩性胃炎方面取得良好效果。同时王宁等[2]研究证实，平胃胶囊联合西药治疗耐药Hp相关性胃炎时，Hp根除率明显提高，能较好的改善临床症状。

汪老师在应用平胃散治疗慢性萎缩性胃炎时，强调一定要辨证准确，以胃脘部痞满或脘腹胀满，按之柔软，痛或不痛，或兼有疲乏、纳差、嗳气、大便不成形，舌苔白或黄厚腻，脉弦或弦滑为辨证要点。在临证中要注重舌苔的诊断，通过舌苔的厚腻来判断脾的运化功能和湿邪的情况，根据舌苔白或黄来判断疾病的寒热，再根据兼夹证，适当调整芳香化湿的药物。同时强调胃病通常是“三分治，七分养”，不能全靠药物，要想取得更好治疗效果必须改变不良的生活习惯，《素问·痹论》指出“饮食自倍，肠胃乃伤”。患者应保持心情舒畅，做到起居有常、饮食有节、合理饮食、摒弃不良嗜好，配合饮食调护，以获得更好的疗效。

(指导老师：汪龙德)

[1] 王万卿，王岩，王晟.半夏厚朴汤加味治疗慢性萎缩性胃炎68例疗效观察[J].四川中医，2006，24(8)：60.

[2] 王宁，汪龙德.平胃胶囊治疗脾胃湿热型耐药幽门螺杆菌相关性胃炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18(12)：78-79.