浅 述 胃 咳

赵裕沛 朱益敏

(江苏省第二中医院呼吸科，江苏 南京 210017)

咳嗽是临床上常见的呼吸系统疾患，为肺气上逆所致，其原因复杂，《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，其中因胃致咳在临床上越来越多见，现代医学多从胃食管反流性咳嗽论证。笔者试从肺胃相关性方面出发，以中西医角度浅析胃咳如下。

1 胃咳生理

胃咳的生理基础，主要体现在肺胃的相关性方面。肺与胃，一脏一腑，功能迥异，肺主气，司呼吸，通调水道；宣散卫气，朝百脉，主治节。胃主受纳，腐熟水谷，主通降，乃太仓之腑。但是在呼吸功能的维持上两者具有协调作用。

1.1 经络方面 《灵枢·经脉》谓“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，说明胃通过手太阴肺经与肺相联系，同时手太阴肺经为十二经脉之始，足阳明胃经为十二经脉之海，肺经起于中焦，中焦为气血生化之源，阳明盛衰直接影响肺经之盛衰，而《素问·平人气象论》亦云“胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺”，以上均说明肺胃在经络上相互关联，为胃咳发病的经络基础。

1.2 肺胃之间相互为用 首先，肺胃同为后天之本，两者主宗气的生成。宗气的盛衰关系到一身之气的盛衰，其聚于胸中，通过上出息道，贯注心脉及沿三焦下行的方式布散全身，起着行呼吸、行气血和资先天3个方面的重要作用。其主要来源于饮食水谷之精微及自然界之清气。其中自然界之清气有赖于肺脏摄取，饮食水谷之精微源于脾胃之受纳运化。其次，两者存在相生关系。肺属金，胃属阳明湿土，土能生金，故而胃气健旺则肺脏功能方可正常。第三，两者共同参与水液代谢，《素问·经脉别论》谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，说明水饮入胃输

脾归肺，在肺的宣发肃降作用下，通经三焦而散布全身，在津液输布过程中，肺胃起着重要作用，胃的受纳腐熟及肺的治节缺一不可。第四，两者在调节人体气机方面亦相互影响。肺主肃降，胃主通降；肺气的升降出入，带动全身气机的升降出入，需要胃气下降，方可将肺所吸入之清气藏纳于肾。总之，两者相互为用，任何邪气引起胃失和降者均可能影响肺之肃降功能，而致肺气上逆，发生咳嗽症状。

2 胃咳病机、症状

胃咳病机，简而言之为“聚于胃，关于肺”。胃咳的原因有2种：一是外感寒邪，二是寒饮停聚，诚如《素问·咳论》所言：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪因而客之，则为肺咳。”肺胃二者之气皆以下降为顺，若胃腑受邪，痰浊水饮内生，上干于肺，则肺胃之气上逆而致咳嗽。由此可见，胃失和降、气机上逆是胃咳的病机特点。

胃咳症状，《素问·咳论》云：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”其中提出胃咳的“咳、呕”两大主要症状。后世医家亦对胃咳症状多有补充，《备急千金要方·咳嗽第五》中提出“食饱咳”；《症因脉治·咳嗽总论·内伤咳嗽》中指出“面赤烦躁，嗽则多汗，夜卧不宁，清晨嗽多，小便赤涩”，指出每至五更咳嗽，咳至清晨，吐痰味甜，胸满闷；《证治汇补·咳嗽门》补充了“口渴善饥，面赤脸热，午前尤甚”之症状。临床除咳嗽、呕吐二症外，常见有嗳气呃逆、烧心嘈杂、反酸等症状，而“长虫出”之症，实乃罕见。

3 胃咳临床分型、治疗

纵观历代医家所论胃咳，《圣济总录·卷第六十六·咳嗽呕吐》及《类证治裁·咳嗽论治》强调寒邪、痰饮致咳；《症因脉治·咳嗽总论·内伤咳嗽》初步提出了胃热咳嗽之证型；《证治汇补·咳嗽门》补充了胃火型胃咳。结合临床常见证型，可大致分为：胃寒气逆型、肺胃虚寒发生、发展过程中，预防比治疗更重要。做到“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，进而达到控制冠心病的危险因素，减少发病率、降低死亡率及病残率，提高生活质量的目的。

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