抗炎合剂预防痔术后感染20例临床观察

李 恒 樊志敏

(南京中医药大学2006级本硕连读生，江苏 南京 210046)

痔是临床最常见的直肠肛管良性疾病，在我国肛门直肠疾病中，痔的发病率约占80.6%[1]。痔的手术治疗应用广泛，预防术后伤口感染成为我们临床重点关注的问题之一。随着医疗体系的完善，无菌观念的深入，各项先进手术器具及先进术法的引进，以及抗生素的大量应用，术后感染等情况日益减少，但依旧不可避免。我们致力于寻找一种能够替代抗生素来预防术后感染的新治疗手段。2012-04—2012-07，我们采用抗炎合剂预防混合痔术后感染20例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部20例均为江苏省南京市中医院肛肠科混合痔住院患者。男8例，女12例；年龄22～69岁，平均48岁；患者均以反复便血、痔核脱出为主要症状，病情处于Ⅲ～Ⅳ度[2]，痔核3～4个。

1.2 诊断标准 西医诊断参照“痔临床诊治指南”(2006版)中的诊断标准[2]；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中混合痔的诊断标准[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术治疗 全部患者均予传统混合痔外剥内扎术治疗，采用鞍麻的方式。患者取侧卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾，适当扩肛，暴露出全部痔核。艾里斯钳提起痔核，手术刀沿外痔远端的肛缘皮肤处做“V”字切口，电刀沿“V”型切开，沿痔核周围的皮下黏膜下层潜行分离，分离至齿线处，予血管钳钳夹痔核，并予7号线结扎，同法处理其余痔核，每个痔段之间注意保留皮桥，清除皮桥下曲张静脉团及结缔组织。术毕肛门置入排气管，以止血纱布及凡士林油纱条嵌入创口腔内，无菌纱布加压包扎固定。

1.3.2 术后治疗 术后予抗炎合剂(药物组成：金银花、牡丹皮、大青叶、甘草、赤芍药、连翘、紫花地丁、陈皮、蒲公英、皂角刺等，由南京市中医院加工制作，苏药制字Z04000622)30 mL，每日3次口服，连续服用3 d；术后第1 d更换伤口外敷料，第2 d开始中药坐浴(药物组成：大黄、泽兰、赤芍药、苍术、泽泻、川乌头、五倍子等，合并煎剂)，每日2次，坐浴后伤口换药。

1.4 观察方法 观察患者术后伤口恢复情况，是否有肛门坠胀、红肿，术前及术后第3 d检查血常规(白细胞计数、中性粒细胞计数)，每日记录体温变化，直至出院。同时观察患者术后并发症。

1.5 疗效标准 治愈：患者术后伤口恢复良好，无红肿热痛、发热等感染症状，白细胞计数、中性粒细胞计数正常；好转：患者术后症状、体征有所好转，白细胞计数、中性粒细胞计数有好转；无效：术后伤口出现感染症状，白细胞计数、中性粒细胞计数异常[3]。

2 结 果

本组20例患者术后均得到治愈，伤口恢复良好，未出现感染，平均住院13.4 d。术后出现肛门坠胀6例(考虑术中内痔结扎线未脱落，异物刺激引起肛门坠胀)，肛缘水肿7例(考虑术中暴力牵拉组织刺激，局部淋巴及血液回流不畅)，均未予特殊治疗自行消失。术后出现发生尿潴留1例，留置导尿1 d后拔出，未有后遗症。均未出现术后大出血、肛管狭窄、肛门功能失禁等并发症。

3 讨 论

痔术后伤口为开放性创面，由于病位在肛门，有其特殊的组织解剖结构和生理功能，并且术后局部创口持续张力升高，或手术技术的粗糙，均可增加术后感染的风险。痔术后的感染主要表现为肛门坠胀、红肿疼痛等症状，严重影响患者术后的生活质量。肛周淋巴血运丰富，直肠肛管外间隙组织疏松，一旦发生感染又极易发生扩散。面对日益严重的抗生素滥用问题，如何预防痔术后感染，这是肛肠学科目前的一项重要课题。

中医学认为，痔术后感染多因创口开放，邪毒外侵，火热邪毒炽盛，灼伤经络，迫血妄行，经络受损，致气血瘀滞，红肿疼痛。且病位于下焦，湿热蕴结，多属实证、热证。治疗以清热解毒利湿为原则。抗炎合剂是南京市中医院据多年经验研制而成，具有清热解毒、凉血消肿的功效，方中金银花、紫花地丁、蒲公英清热解毒，凉血消肿，利湿行滞；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；大青叶凉血止血；连翘散结消肿；赤芍药清热凉血，退热除烦；皂角刺拔毒消肿；陈皮行气燥湿；甘草缓急止痛，调和诸药。辅助予中药坐浴清洁伤口，清热利湿，诸药合用，共奏清热凉血、解毒清创之功。现代药理研究表明，金银花具有抑菌、抗炎及抗病毒作用，并且可以增强机体的免疫力[4]；连翘可明显抑制伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、霍乱弧菌及链球菌等，对人工发热的家兔有解热作用[5]；大青叶煎剂有广谱抗菌作用，其抗菌有效成分为色胺酮和一些吲哚类衍生物，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、卡他球菌、伤寒杆菌、大肠杆菌及痢疾杆菌均有一定作用，对多种耐药菌株仍敏感，同时对无芽孢厌氧杆菌也有较强的抑制作用[6]；甘草酸胺、甘草次酸钠能有效地影响皮下肉芽囊肿性炎症的渗出期及增生期，其抗炎强度弱于或接近于可的松[7]，甘草次酸钠能增强巨噬细胞的吞噬活性，并消除抑制性巨噬细胞的抑制活性，提高机体的免疫力[8]。

本观察研究结果显示，采用抗炎合剂预防痔术后感染临床效果显著，可以明显预防术后伤口感染，促进伤口恢复，避免了滥用抗生素之虑，安全可靠，经济实惠，无毒副作用，是运用中药预防痔病术后感染的新发展，为临床治疗工作提供了一个广泛思路。虽然目前已有一些可喜成果，但因应用较局限，相关研究报道较少，机制有待进一步深入探讨。

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