对上消化道出血患者的护理体会

尹春艳，张 璐，刘 馨

(武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076)

上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，是临床上较为常见的急症。上消化道出血常常来势凶猛，如得不到合理的急救和护理，可在短期内严重危及患者生命。现将我院2009年1月至2011年6月119例上消化道出血患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

本组观察病例共119例，男76例，女43例;年龄18～86岁，平均48岁;消化性溃疡42例，肝硬化37例，出血性胃炎26例，胃癌12例，胆道出血2例。全部患者均有呕血和(或)黑便、大便隐血阳性，其中出现低血容量休克患者102例。经过治疗，3例抢救无效死亡，其余患者经过抢救和周密的护理，临床康复出院。

2 护理体会

2.1 基础护理:上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一侧，防止因呕出的呕吐物引起窒息。休克患者应采取休克体位。要及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并随时准备吸氧。大便次数增加时，每次便后都应注意肛周的护理，注意保持局部皮肤清洁干燥和床单位整洁。需要长期卧床的患者应注意勤翻身，勤擦洗、勤按摩、预防局部皮肤溃烂和压疮的发生。

2.2 临床观察:严密细致的观察患者的临床病情变化，可以为医生提供及时准确的信息，有助于早期准确判断出血量，以便及时有效地采取抢救护理措施。

2.2.1 一般情况的观察:上消化道出血的患者应注意观察患者的精神状态、皮肤的皮温皮色、患者有无口渴，这些有助于判断患者循环血容量的改变。密切观察生命体征变化，一般每30min测1次。通常认为收缩压＜90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)、脉压＜20mmHg则提示休克，但脉率的变化多在血压变化之前，常用脉率/收缩压得到的值来判断休克的有无及轻重，此值为0.5提示无休克，1.0～1.5提示有休克，大于2.0则为严重休克[1］。尿量也是反应周围循环的灵敏指示，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，应留置尿管注意监测每小时的尿量。

2.2.2 观察呕血、便血的情况:呕血和黑便是消化道出血的特征表现。我们应该详细记录呕血及便血的量和次数。当出血＞5～10mL粪便隐血试验阳性，每日出血量为50～100 mL可出现黑便。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。胃内储积血量在250～300mL可引起呕血，呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血急，则为鲜红色或有血块。

2.2.3 继续或再次出血的判断:①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液、输血未改善，或虽暂时好转后又恶化;③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定进行性下降，网织红细胞计数持续增高;④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止[2］。

2.3 口腔护理:上消化道出血患者，要及时做好口腔护理，应协助患者3～4次/d用生理盐水漱口，发生呕吐后应立即用温水漱口，以保持口腔清洁，预防口腔疾患的发生。

2.4 止血治疗措施的护理:上消化道大出血患者使用血管加压素类药物时，在静脉滴注过程中应定期巡视静脉滴注部位、周围皮肤颜色有无变化，若局部或略远处的皮肤出现苍白或肿胀，需立即更换静脉滴注部位，以免引起皮下组织坏死溃烂[3］。对于应用三腔二囊管压迫止血的患者。胃囊充气压迫24h后，食管囊压迫12h后，必须减压15～30min，减压前先口服石蜡油20mL，10min后将管向内略送入，再让气囊缓慢自行放气[3］。抽吸胃管观察有无活动性出血，一旦发现活动性出血，立即再行充气压迫。三腔二囊管压迫止血的护理插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg，食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施

2.5 饮食护理:上消化道出血有呕血应予以严格禁食。对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量稀软无刺激的流质。尤其是针对消化道溃疡出血者，进食可减少胃收缩运动，还可中和胃酸，有利于溃疡愈合。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2d渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病[2］。日常生活要禁烟、酒、浓茶、咖啡等对胃刺激大的食物。

2.6 心理护理:急性上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心。这些都会严重影响治疗效果。因此，应善于发现患者的心理变化并寻找原因，能够及时疏解及纠正疾病或其他因素给患者带来的不良情绪，让患者以积极健康的心理状态，积极配合医生的治疗。作为医务人员态度要和蔼，语言亲切得体，操作要熟练，沟通要及时、耐心。

2.7 健康教育:向家属宣教一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定的了解。首先应该教会患者及家属能够识别早期出血的征象，如出现头晕、心悸等不适等。且有呕血、黑便时，立即卧床休息;呕吐时头偏向一侧以免误吸入气管。其次应帮助患者和家属熟悉上消化道出血的病因、诱因、预防的相关知识，以降低再度出血的危险。注意饮食卫生，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。戒烟忌酒，避免服用可损伤胃黏膜和肝功能的药物。再次教育患者保持良好的心理状态和乐观态度，避免长期精神紧张，过度劳累。

3 讨论

上消化道出血是一种常见的急症，起病急、来势凶猛、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命。而作为一名护士，在临床工作中我们要做好严密的临床观察，协助医生准确的判断出血量，并积极配合抢救治疗，时时警惕患者再次出血的可能，周密、耐心的临床护理。这样可以明显提高抢救成功率，减少并发症，改善预后。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:565.

[2]叶泽秀，王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会[J］.长江大学学报，2008，2(5):63.

[3]尤黎明.内科护理学[M］.北京:人民卫生出版社，2005:247.