护士慢性疲劳综合征国内外研究现状

涂丽丽

慢性疲劳综合征(chronie fatigue syndrome，CFS)是由美国疾病控制与预防中心(CDC)于1987年正式命名的，其以长期疲劳为主要特征，并伴有咽、头和关节疼痛等一系列症状[1]。目前，诊断CFS主要是运用CDC在1994年改良的诊断标准[2]，但CFS的诊断并不是一件容易的事，需要用到排除法，即在排除其他与CFS有相似或相同症状的临床情况基础上才能作出诊断[3]。较多的流行病学资料证实CFS在护士中高发[4]，这是由护士特殊的职业特点所决定的。影响护士高发CFS的原因有很多，例如护士的编制过少[5]、职业压力大[6]等。有关研究人员也提出了一系列干预措施，如改善护士的编制、增加就业护士人数[7]、减轻护士工作压力等。本文将从CFS的定义、诊断、发生率、护士高发CFS的影响因素及其干预措施等方面进行讨论。现报道如下。

1 CFS的概念

1994年国际慢性疲劳综合征小组的会议上对CFS所下的定义为:排除其他疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且至少具备以下症状中的4项:(1)短期记忆力减退或者注意力不能集中。(2)咽痛。(3)淋巴结痛。(4)肌肉酸痛。(5)不伴有红肿的关节肿痛。(6)新发头痛。(7)睡眠后精力不能恢复。(8)体力或脑力劳动后连续24 h身体不适。

2 CFS的诊断

诊断CFS主要是运用CDC在1994年改良的诊断标准，CFS的诊断是一件比较困难的事，需要同时做好以下几点:(1)准确运用CFS的诊断标准。人群中CFS的临床表现并不完全一致[8]，如有些患者心理方面的症状出现得比身体方面早，而且并不是所有患者的症状都是典型的，或所有患者的症状都是一致的，所以要认真询问患者的症状，仔细评估患者，与CFS的诊断标准结合起来去准确判断患者的情况。(2)结合病史、体格检查和实验室检查，但不以它们为特异性依据[9]。病史、体格检查和实验室检查有助于CFS的诊断，但同时它们也可以反映其他临床情况，因此不能把它们作为特异性依据。(3)排除其他与CFS有相同或相似症状的临床情况[4]，如癌症、自身免疫性疾病、感染、与人体免疫缺陷病毒感染有关的疾病等，这些临床情况也都会引起长期疲劳，或其他CFS的症状，很容易造成误诊，所以要先排除这些临床情况。

3 护士CFS的发病率

很多流行资料表明，CFS在护士群体中高发，并且患病率在逐渐增加。目前中国尚未开展针对CFS的大规模调查，但据有关调查表明，中国医护人员CFS的发生率为14.1%[10]，日本护士 CFS 的发生率为25.9%[3]。

4 护士高发CFS的原因

4.1 护士缺编制[11，12]按照卫生部的要求，病房床位与病房护士比至少不得低于1∶0.4，但目前我国只有10%的医院能达到这个要求，护士数目远远不足。由于护理人员数量严重不足，临床护士的工作量非常繁重，再加上护患关系紧张，心理需求又得不到满足的情况，很多护士都产生了工作倦怠感。护士工作倦怠感的产生不但严重影响了护士的身心健康，还使护士在面对患者时缺乏耐心和同情心，成了使护患关系恶化的诱因，这又会进一步损害护士的身心健康，使护士的身体机能下降，机体免疫力降低，增加了其CFS的发生率。

4.2 工作压力过大[10，13]除了缺编制的原因，还因为护士大多是女性，要担当护士、子女、妻子、母亲等多方面的角色，在工作过程中，很容易产生角色冲突，使护士产生很大的心理压力。紧张的护患关系也会增加护士的工作压力。在临床工作中，护士普遍得不到患者的尊重，又由于交流不当，护患关系一直处于紧张状态，成为护士工作压力大很重要的一个原因。同时护士知识不能随时更新也是其中一个原因。以上种种原因导致了护士工作压力的增大，影响了护士的休息和身体功能的发挥，长期工作压力过大还会导致护士免疫功能下降，易诱发CFS。

4.3 经常上夜班[14]由于护士人数少和排班不合理等，很多护士1周上夜班的次数超过2次。上夜班会导致护士得不到良好的休息，精神和体力得不到良好的恢复，致使免疫功能下降。又由于护士是单独上夜班，很多时侯要单独面对患者病情突然加重等紧急情况，还会有几位患者同时出现危险状况而忙不过来的情况，使护士的精神极度紧张，长期下去会使护士处于应激状态，损害护士的免疫功能，诱发CFS。

5 护士易患CFS的干预措施

5.1 增加护士就业人数[5，11]增加护士的就业人数是减少护士工作压力最主要的措施。就业护士的人数增加了，护士的工作量就会减少，继而工作压力也会减少。同时还要注意提高护士的专业素质，加强对护士的培训，巩固护士的专业知识和基础技能，提高护士的心理应激能力，增强其抗压力的能力，使其能更好地为患者服务，改善护患关系，增强工作荣誉感。

5.2 建立先进的护士支持系统[5，13]我们可以引进一些外国先进的管理经验，在结合我国实际的基础上，建立护理人员自己的支持系统，如提供场所和机会等增加护理人员间的交流，使他们加强对彼此的认识，增加感情;为护士提供休息和娱乐的场所，使其身心得到休息;增加护士的福利;增加二线工作人员;增加对夜班护士的帮助和心理支持等。护理人员是一个整体，只有在密切合作、每个个体处于最佳状态的情况下，这个团体才能处于最佳状态，从而为患者作出更多更好的服务，同时自身得到满足。而良好的护理支持系统的建立，能为建立一个优秀的护理团体作出很大的贡献。

5.3 护士应采取积极措施提高自身职业素质[13]首先，作为一个护士，应努力提高自己的专业水平，不但要有扎实的专业知识，还要有熟练的专业技能。同时，护士还要合理安排自己的工作和休息，使自身能够长期处于舒适状态，以良好的状态投入到护理工作中，更要增强锻炼，增强自身抗病和抗压能力。最后，还有增强自己的心理素质，让自己能以平和的态度去对待来自生活和工作的压力。

CFS是以长期疲劳为主要症状，并伴有咽痛和淋巴结肿痛等一系列症状的一种症候群[15]。CFS的诊断主要依靠排除法。根据CDC所确定的诊断标准，仔细辨认符合CFS的症状，结合病史、体格检查和实验室检查结果，并排除其他与CFS拥有相同或相似症状的临床情况，才能作出最终的诊断。护士是高发群体，这与其职业特点密切相关。就业护士的人数过少，工作压力过大及经常上夜班等原因都导致了护士高发CFS。为了改善这种状况，应增加护士的就业人数和护生的职业水平，建立合理的护理支持系统，护士本身也应该努力提高自身素质，从而提高护理质量，改善护患关系，减少护士的工作压力，增加护士的自我满足感，以达到减少其CFS发生率的目的。

[1]Stephen E.Straus caring for patients with chronic fatigue syndrome[J].British Medical Journal，2002.

[2]张智君.慢性疲劳综合征的流行特征与临床诊断[J].中华流行病学杂志，2001，22(3):229 －232.

[3]袁 萍，梁伯衡.慢性疲劳综合征的流行病学特征[J].国外医学·卫生学分册，2003，30(2):70 －73.

[4]冯利红.慢性疲劳综合征的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2006，14(6):457 －460.

[5]段东红，宋新莲.临床护士疲劳综合征研究现状[J].护理研究，2005，19(7B):1228 －1229.

[6]杨玉环，李凤英.护士慢性疲劳综合征的原因分析与应对策略[J].全科护理，2010，8(2B):442.

[7]刘 菁.护士压力与心理干预的研究近况[J].医学理论与实践，2003，16(2):158 －159.

[8]王 敏.慢性疲劳综合征的临床表现[J].中国社区医师，2003，19(17):13.

[9]姜淑云，严隽陶，房 敏.慢性疲劳综合征的研究进展[J].中西医结合学报，2004，2(6):459 －462.

[10]刘 娜.致医护人员慢性疲劳综合症因素及对策[J].齐鲁护理杂志，2005，11(4):360 －361.

[11]施 雁，高秋韵，毛雅芬，等.护理人力资源配置调查及对策[J].中华护理杂志，2005，40(5):373 －375.

[12]陆小英，叶文琴，张玲娟.护理人力资源配置的研究进展[J].护理管理杂志，2008，8(1):25 －27.

[13]房艳蕊.临床护士心理疲劳原因分析及应对[J].护理实践与研究，2008，5(3):83.

[14]黄月华，汤惠琼.夜班护士焦虑及其影响因素分析与对策[J].护理学报，2006，13(5):72 －73.

[15]李 莉，卢洪洲.慢性疲劳综合征研究进展[J].内科理论与实践，2009，4(4):331 －333.