1例奥沙利铂致喉头水肿患者的护理

丁珊珊

奥沙利铂用于氟脲嘧啶治疗无效的结直肠癌，可单独或与氟脲嘧啶联合使用，也可单药或联合用药治疗晚期卵巢癌。不良反应主要为神经毒性、消化道反应及血液学毒性，过敏反应罕见，从皮肤红斑到过敏性休克等发生率不到0.5%［1］。我科在使用奥沙利铂时，出现1例呼吸困难致喉头水肿过敏反应，经救治后患者病情得到缓解，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，55岁，诊断为结肠癌术后4月余。术后该患者在我科行过3次FOLFOX 4方案化疗，既往无过敏史。本次入院继续行此方案化疗。具体方案为:奥沙利铂130 mg/m2，第1 d。亚叶酸钙(CF)200 mg/m2，第1～5 d。氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2，第1～5 d，每3周给药1次。化疗前告知患者用药相关知识。用药15 min后，患者出现面部潮红、胸闷、呼吸困难。神智清楚，因喉头水肿，无法应答。立即取端坐位，更换输液器，给予生理盐水输注。通知医师，遵医嘱给予地塞米松5 mg静脉推注，同时行心电监护，症状未能缓解，患者十分紧张，测得血压128/80 mmHg，心率116次/min，呼吸28次/min，血氧饱和度98%，给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射，生理盐水10 ml+地塞米松10 mg雾化吸入。15 min后，患者不适症状明显缓解，情绪逐渐平复，呼吸均匀，能自主应答，测得心率82次/min，呼吸19次/min，血氧饱和度98%，此后监测无异常。患者经及时救治后，不适症状得到明显缓解，并未因此次过敏反应而中断治疗，而且在此事件后更加注重日常自护措施，顺利完成这个周期化疗。

2 护理

2.1 急救护理 立刻建立静脉通道，取端坐位，防止患者舌后坠，保持呼吸道通畅。遵医嘱给予地塞米松5 mg静脉推注，生理盐水10 ml+地塞米松10 mg雾化吸入，并给予盐酸异丙嗪25 mg肌内注射。同时行心电监护，必要时备好气管切开包。

2.2 密切观察病情变化 提供专人护理，直到患者病情好转。遵医嘱应用抗过敏药物，观察用药后的反应，监测生命体征，密切观察患者神志、意识、皮肤黏膜色泽、四肢感觉、尿量及肾功能变化，防止休克、喉痉挛及急性肾功能衰竭，配合医师及时采取救治措施，并做好详细的记录。

2.3 健康教育 向患者介绍奥沙利铂的毒性反应及常见症状，如手足麻木、感觉迟钝，有蚁走感等，减轻患者的顾虑，让患者知道在发生此类症状时要立刻告知医护人员，以便得到及时有效地处理。化疗期间要注意保暖，戴手套、穿袜子，禁冷食冷饮，用温水洗漱、沐浴，不接触冰冷的物品，避免激发神经毒性。保持心情舒畅，多饮水，加强营养。

2.4 心理护理 患者曾3次经该方案进行化疗，均未出现不良反应，这次出现该反应加重了患者的心理负担，对今后的治疗失去信心。护士应告知患者奥沙利铂发生呼吸困难致喉头水肿的几率较低，是一种假性的喉痉挛，且此反应是可以逆转的，即使不做任何处理，这些症状也会很快缓解，今后使用此药物时会根据患者情况在用药前给予抗过敏的措施，必要时延长输液时间，消除患者顾虑，树立战胜疾病的信心。在出现不良反应的同时，护理人员也应沉着冷静，熟练操作，给予患者及家属良好的心理支持。

3 讨论

奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后新问世的铂类第三代抗肿瘤药物［3］。通过产生烷类结合物作用于DNA，形成链内和链间交叉，从而抑制DNA的合成与复制，最终产生细胞毒性和抗肿瘤效应［2］。

急性神经症状是奥沙利铂独特的神经毒性，主要表现为肢体远端或口周的感觉异常或麻木。一般出现于用药期间或者用药后几个小时内，持续时间短，通常几小时或数天内可自行缓解。1%～2%的患者会出现呼吸或吞咽困难，呼吸困难的表现类似于急性喉痉挛，主要表现为主观感觉上的窒息感，但临床上并没有任何呼吸道梗阻的症状［4］，监测血氧饱和度正常，没有任何缺氧的表现，吸氧也不能缓解症状，实际上是一种假性的喉痉挛。当发生奥沙利铂引起胸闷憋气和呼吸困难等症状时，吸氧并不能缓解症状，可以适当给予抗组胺药物和支气管扩张药物，但是即使不做任何处理，这些症状也会很快缓解;憋气造成患者过于恐慌时，还可以考虑给予地西泮镇静治疗。发生此类症状的患者，我们可以将奥沙利铂的输注时间由2 h延长至4～6 h，可以预防急性喉痉挛的再次发生。

总之，目前预防奥沙利铂引发神经毒性的关键还是加强对患者的教育，让其对这种短暂而可逆的不良反应有所认识，尽量做好防护，避免冷刺激。

［1］ 姚智东，吴洪斌.奥沙利铂的安全性评价［J］.中国新药杂志，2003，12(7):567.

［2］ 许 青，蔡成机.抗肿瘤药:奥沙利铂［J］.国外医药(合成药生化药制剂分册)，2000，21(2):99-100.

［3］ 高志海，安 燚，高 军，等.应用FOLFOX 4方案治疗进展期结直肠癌52例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(3):323-324.

［4］ 马 飞，袁 芃，徐 泉，等.奥沙利铂所致急性神经毒性的临床分析及其治疗(附1例报告)［J］.临床肿瘤学杂志，2005，10(5):533-535.