实行扁平层级管理 强化科护士长职责 提高护理安全

李旭英 李金花 欧阳取长

护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全是护理管理的重点，也是护理质量的核心。我院自2007年开始，通过扁平层级管理，由护理部成员直接担任大科护士长并履行相应职责，确保了病区护理质量，加强了科室的护理安全。现报道如下。

1 扁平层级管理

1.1 护理部层面扁平层级 护理部实行护理部主任-大科护士长-护士长的垂直、扁平管理体系，大科护士长直接由护理部副主任以及分管教学的护理部成员兼任，分别设大外科护士长、内科放疗科科护士长、医技科室科护士长。在行政层面上，科护士长直接由护理部主任领导，实行垂直管理;在业务分管上，护理部成员每人负责几个病区，既负责病区的教学、培训，也负责病区的护理质量，属扁平管理。

1.2 科室层面扁平层级管理 科室实行科护士长-责任护士的垂直、扁平管理体系，在行政上，护士直接由护士长领导，是垂直管理;在业务上，护士长直接护理病危及护理难度大的病人，直接指导低年资护士，是水平管理。

2 强化大科护士长职责

2.1 强化上传下达的职责 护理安全是护理工作的核心和重点，每个科护士长由于水平的参差不齐，对精神的领会及执行难免会有出入，大科护士长在护理部层面已经领会了各种精神以及某一阶段的主要任务，再加上护理部主任在全院护士长会上将重要内容的分解及强调，大科护士长再在每次护士长会议后对会议内容进行梳理，及时检查重要精神在各科室的落实情况，以保证护理安全。

2.2 合理排班 正确、合理的排班是保障护理安全的基础。卫生部规定，每个护士护理病人数不超过8人，根据病人病情、护理难度和技术要求，对具备不同经验和能力的护士进行合理分工，对护士进行分层级管理，高年资护士分管重病人，低年资护士分管轻病人，每个护士负责一定数量的病人。据此，大科护士长要指导护士长对护士进行分层级使用，对病人及护士进行分组，每组护士成员相对固定，共同管理同一组病人，保证在任何一个班上都有该责任组的护士当班，保证护理安全。

2.3 强化护士培训职责 大科护士长对所管片区的护士和业务都比较熟悉，熟知护士需要培训的内容，通过扁平科护士长职责，科护士长可以评估片区护士目前的状况，他们需要培训的内容是什么，他们的岗位需要他们掌握哪些知识，具备哪些能力，然后按照岗位需求进行培训。

2.4 帮助护士长成长的职责 科室的护理质量、安全与科护士长的管理水平密切相关，而每个护士长的能力和水平不一，尤其是新上岗的护士长，护理管理能力比较欠缺，有的还需要角色的转换，大科护士长通过了解每个科护士长的情况，并采用灵活的培养方式，如现场跟班指导，及时发现科护士长在管理中存在的问题，也可以安排科护士长到管理好的科室跟班学习，对其进行言传身教。由此，通过对护士长的指导，及时发现其存在的不足，以采取改进措施［2］。

2.5 组织护理查房和会诊的职责 大科护士长每天下到病房，熟悉每个病房的情况，并查看每一个危重病人、有纠纷病人、疑难病人等，发现问题，及时组织护理会诊和病历讨论，及时杜绝各种纠纷的发生，有效地保证了病房的护理安全。

2.6 进行关键流程重组的职责 护理工作的好坏、护理质量的高低与科室的护理流程、护士履行职责的情况密切相关［3］，卫生部要求责任护士针对病人个体情况，为病人提供病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等护理服务［4］。而临床护士因为工作任务繁重，如果没有统一的工作流程，护士难免会只重视治疗性的工作任务，而忽视了对病人的病情观察、康复和健康指导等内容。因此，大科护士长要组织相关护士长进行流程的重组，制定各班职责。

3 效果

3.1 科室护士长的执行力增强 由于大科护士长是护理部成员，在传达各种精神时能够站在护理部的层面，使其在第一时间得到贯彻落实，同时，大科护士长认真履行职能，科室护士长的执行力得到加强，而较强的执行力是提高科室护理安全的重要保障。

3.2 合理使用人力资源 大科护士长参与各科排班，使得护理部要求的正确、合理的排班方式落到了实处，大科护士长每天在所管辖的片区走动，对各科护理人员情况以及病人需求了如指掌，每个病人每天都有护士负责，每个负责护士每天负责一定数量的病人，保证了护理质量，提高了护理安全。

3.3 各科护士岗位工作能力增强 大科护士长根据片区护士情况制定合理的培训计划，从大局出发，一方面制定的培训计划比较详尽，同时也为各科护士长节省了时间，同时由大科护士长组织培训，能很好地利用教师资源，保证培训效果，临床护士护理病人的能力提高，体现了以用为本，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度的原则［5］。责任护士能够针对病人个体情况为病人提供病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等，护理服务质量明显提高。

3.4 科护士长管理病房能力提高 科护士长重视对护士长的指导、培养，通过现场的跟班带教，或者护士长与管理经验丰富的护士长学习，护士长管理病房的能力得到提高，病房安全得到保障。

3.5 各科危重病人及疑难重症病人护理质量提高 大科护士长通过及时组织各种疑难病人、危重病人、有纠纷病人的会诊，既能保证为病人提供最优质的护理，也能及时发现护理中存在的不足，及时提出改进措施，保证病房护理安全，减少各种投诉的发生。

3.6 病人就医感受良好，护患关系和谐 大科护士长通过规范各科、各班次的流程，护理质量得到提高，护士为病人提供同质的护理［6］，病人对护士有了依赖，病人对护士的信赖度增加，病人就医感受良好，护患关系更加和谐。

总之，护理部成员兼任大科护士长，直接负责各病区的护理管理工作，有效地保证了各病区的护理安全，也方便护理部直接了解临床各科室情况，掌握全院护理动态，保证全院护理质量的稳步提高。同时，大科护士长履行职责，指导、培养病房护士长工作，也是加强医院护理管理队伍建设和专科护理领域骨干人员培养的需求，是万名护理人才培训项目的具体实施和体现［7］。

［1］ 刘 丽，刘亚平，邱泽奇，等.改善护理安全的做法和效果分析［J］.中国医院管理，2009，29(7):53-54.

［2］ 张蕴婷.破窗理论在护理安全管理中的应用［J］.基层医学论坛，2011，15(3):270.

［3］ 姜立荣，韩 娟，杨 玲.实行高危项目流程改造保障病人护理安全［J］.南京医科大学学报，2011，6(3):237-239.

［4］ 郭燕红.2011年护理管理工作简要回顾及2012年工作重点［J］.中国护理管理，2012，12(1):7-8.

［5］ 卫生部文件.中国护理事业发展规划刚要(2011-2015年)［J］.中华护理杂志，2012，47(3):286-288.

［6］ 朱红芳，秦建芬，叶志弘.护理同质服务在我院的实践与探讨［J］.护士进修杂志，2008，23(7):594-596.

［7］ 刘 力.万名护理人才培训项目背景与目标介绍［J］.中国护理管理，2012，12(1):9.