青光眼滤过手术成功要素的探讨

史 强

(青海大学附属医院眼科，青海 西宁 810001)

青光眼滤过手术在手术后滤过泡、前房没有形成及包裹性滤过泡是手术后常见的并发症，其也是手术失败原因之一［1］，为了有效的杜绝或者避免以上并发症，降低并发率，提高青光眼滤过手术的成功率具有极大的意义，在当今的临床实践过程中，需要研究出一套提高青光眼过滤手术成功率全新的有效的治疗方案。详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2011年1月至2012年1月在我院治疗的60例青光眼患者，所有患者均是慢性闭角型青光眼及急性发作期青光眼，所有患者均需要进行青光眼滤过手术。60例患者中有31例女性，29例男性，年龄范围在40－65岁之间，慢性闭角型青光眼38例，急性闭角型青光眼急性发作期为38例，手术选用小梁切除手术，将手术后眼压控制在20.44mmHg以下

1.2 方 法

1.2.1 所有青光眼患者用药物将眼压控制在22.40mmHg之下，在手术的前3d就要停止使用滴皮质固醇、缩瞳剂类的滴眼液，将部分病例使用的降眼压药物停止服用，同时选用我院自制的配方复方氯霉素滴眼液，含有0.05%的地塞米松。

1.2.2 只需要做球周麻醉，不需要在结膜下注射麻醉，减轻刺激性药物对眼球的伤害。

1.2.3 在滤过手术中进行彻底烧灼止血，直到巩膜轻度发白，最大限度的避免和控制反复烧灼范围。

1.2.4 制作梯形板层巩膜瓣，梯形的底为5mm，高位4mm。

1.2.5 在巩膜瓣下作小梁切除术，其位置在Schwalbe线后0.5mm处垂直切下，后缘标志不清楚的情况下，需要以前缘为标准，在1.5mm－2mm范围之内进行切口，和角膜平行，长度约为3mm，在此切口前2mm－2.5mm透明角度去做一个等长、平行的切口，这个切口暂时不切透，将平行的两端切透，使房水部分流出，然后将前面的平行切口切透，使三面游离，最后选用角膜剪沿着切口完全剪掉，形成整齐瘘口。

2 结果

60例患者中57例在手术后眼压控制在正常水平，在手术后的第1天，前房即形成，在随访成功之后，发现仅有1例患者在随访成功后10d缝线滑脱;2例患者在手术后出现包裹性滤过泡，范围是6mm×6mm，高是3mm，右眼眼压为24.37mmHg，左眼眼压为25.60mmHg，经过以下处理：用蘸有生理盐水和庆大霉素混合的消毒棉签，加压在滤过泡的上方，时间约为20－30s，在显微镜下观察，滤过泡中的房水进入周围的结膜间隙，经过以上处理后，患者第2天的眼压为：右眼17.69 mmHg，左眼18.72 mmHg，滤过泡局限在7mm×7mm，高约2mm;3例患者经过无菌处理后均恢复正常，余下的57例患者未出现并发症。

3 讨论

针对如何提高青光眼滤过手术成功率，相关学者进行了大量的研究发现，引起青光眼滤过手术失败的原因非常多，总结之后发现主要的原因之一就是在滤过手术治疗后，巩膜表层和结膜间出现瘢痕引起。所以减少瘢痕形成的同时也在提高滤过手术成功率［2］。5Fu是抗代谢细胞毒性类药物，通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成的酶来抑制DNA形成［3］。在组织培养中，可抑制纤维细胞增生，所以有利于功能性滤过泡的保持和形成，使患者在术后眼内压有较好的保持，提高滤过手术的成功率。但是会对患者眼部代谢旺盛的上皮细胞代谢产生不同程度的影响，5Fu剂量和影响程度两者密切相关。相关资料表明，5Fu少量使用可以减少并发症发生［4］。

青光眼过滤手术的展望可能的趋势为：①建立改良过的标准的小梁切除术，其是衡量今后新型滤过手术金标准［5］。②联合药物学调节技术及非药物调节技术的小梁手术。③改良非穿透性小梁滤过的新技术，包卡片粘小管切除术，网状透明酸植入物、深层巩膜切除联合胶原植入物手术。④探索难性青光眼的现代长管水引流装置植入术。⑤眼内显微内镜手术，眼内睫状突光凝术，开拓眼内房角小梁手术等，提高对新技术带来的新并发症的处理能力。

本次试验在手术前3d患者使用的滴眼液选用我院独制的配方复方氯霉素滴眼液，含有0.05%的地塞米松，60例患者中有4例糖尿病患者和4例高血压患者应用降血糖药物和降压药物同时，搭配复方氯霉素滴眼液使用，在手术结束后，有2例患者在手术后出现包裹性滤过泡，余下的患者未出现瘢痕，皮质固醇类滴眼液可以减轻术后炎症反应，从而直接抑制纤维细胞的增生，使患者在手术进行时减轻刺激性药物对眼球的伤害，只需要做球周麻醉，不需要在结膜下注射麻醉，减少患者出血的机会，血液中富含丰富的生长因子，增加患者在手术后组织纤维化的可能性。

滤过手术位置的选择一般在眼球的鼻上方，做一穹窿为基底筋膜的结膜瓣，在制作结膜瓣时钝性将结膜筋膜分离，最大限度的减少周围组织的损伤，将角膜边缘上皮处刮干净，方便植入上皮和愈合。在制作巩膜瓣的过程中，仅需围绕梯形瓣的范围做轻轻烧灼止血，将轻度发白做为结束，在术后若是产生严重瘢痕增生，将影响滤过。笔者认为：梯形的巩膜瓣无论是从烧灼范围、切口范围均较其他巩膜瓣刺激轻，损伤小，减少术后瘢痕增长机会。在手术后进行早期按摩，可以使房水经巩膜瘘进入结膜，松解巩膜和结膜组织，便于预防发生包裹性滤过泡及房水引流发生。

［1］ 吴琼，王巾.青光眼滤过手术抗瘢痕化药物的研究进展［J］.眼科新进展，2006，26(3)：227－229.

［2］ 田骋，党锐，王洪亮，等.高眼压下青光眼滤过手术的临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2002，24(5)：533.

［3］ 申家泉，唐侠.青光眼滤过手术的演化和展望［J］.山东医药，2003，43(30)：56－57.

［4］ 高亚林，陈秋萍.青光眼滤过手术56例体会［J］.郑州大学学报(医学版)，2003，38(2)：304－305.

［5］ 王燕，张小兰，曹珊生，等.青光眼滤过手术后持续低眼压35例临床分析［J］.国际眼科杂志，2004，4(1)：157－159.