2例非全身麻醉下行先天性心脏病介入治疗的护理

张志玲 李 荣

张志玲:女，本科，主管护师

先天性心脏病(简称先心病) 指出生时即存在的心脏结构和(或) 血管异常，是胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的心血管畸形，可能与胎儿周围环境、母体因素、遗传因素有关。病情轻者可存活到成年，很少发生心力衰竭，但可并发感染性心内膜炎，病变严重者有右至左分流和复合畸形，常难以存活到成年。以往婴幼儿先心病一般在体外循环直视下行缺损修补术等矫治手术，随着心导管介入治疗技术日趋完善，介入器械及导管不断改进，先心病介入治疗作为一种新的治疗方法正在广泛应用于临床。由于介入治疗有创伤小、成功率高、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者欢迎［1］。

恐惧情绪是患儿最常见的一种心理现象［2］。手术对儿童来说是一种较强的心理应激，可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康［3］。但不同儿童在认知、语言沟通和理解能力方面存在显著差异［4］。降低或缓解患儿对手术的心理、生理应激反应，消除患儿的恐惧感，提高患儿及家长的承受力，是手术顺利进行的重要保证。先心病患儿年龄小，自控能力差，交流能力差，在行介入治疗时普遍采用静脉给药全麻下手术。在行全麻时对患儿的智力是否存在不良伤害一直存在争议，还没有相关绝对无影响的文献报道。本着对患儿的人道关爱，我科于2008年8月曾尝试对2例先心病患儿在非全身麻醉下行介入治疗，取得成功，现将护理方法报道如下。

1 病例介绍

病例1，患儿，女，6 岁，体重18.5 kg，因反复呼吸道感染、听诊心脏杂音于2008年8月16日收入院。患儿住院前曾经因为易感冒、运动耐受力差多次在门诊就诊，入院后行胸部超声心动图(TTE) 检查，确诊为先天性心脏病，动脉导管未闭。体检:胸骨右缘2～3 肋间可闻及6 级收缩期杂音。TTE 示:管状PDA 直径3.5 mm，长8.2 mm。彩色多普勒示:动脉导管双期左向右分流，流速4.29 m/s，压差73.5 mmHg，心脏功能指数(EF)65%。完善各项检查，诊断明确，拟择期行动脉导管未闭介入封堵术。

病例2，患儿，女，8 岁，体重22 kg，因运动耐受力差、听诊心脏杂音为明确诊断并行进一步治疗于2008年8月19日收入院。入院后行TTE 检查，确诊为先天性心脏病，房间隔缺损。体检:胸骨右缘2～3 肋间可闻及6 级收缩期杂音。TTE示:继发孔型房缺(中央型) ，剑下切面直径12 mm，心尖四腔切面直径15 mm，EF 60%。术前1 d 预约住院，已完善各项检查，诊断明确，拟行房间隔缺损封堵术。

2 治疗方法

先心病的介入治疗是经股静脉穿刺插管，在数字血管造影机透视下将封堵器通过导管输送安置并释放在病灶处。封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式封堵器，主动脉端伞盘面用于将其可靠固定在动脉导管的壶腹内;在封堵器植入后，腰部会向外展开，使合金丝紧靠在动脉导管壁上，封堵器内置阻流体，阻断血流。在局麻下经皮穿刺股静脉，进行常规右心导管插入术。操作过程中需要患儿绝对静卧于手术床上，不能移动，一般术程需要1～2 h。

3 结 果

本组2 例患儿进入介入治疗室时均表现平静，主动配合护士平卧于手术床上，无哭闹，手术均顺利完成，手术时间55～70 min。术后及时造影，均显示无残流，表示介入术成功。

4 护 理

4.1 术前准备 按照介入治疗术前常规准备，如沐浴更衣，药物过敏试验，皮肤准备，遵医嘱禁食6～8 h、禁水4 h。嘱患儿术前练习床上排便，以适应术后卧床的需要。患儿的心理护理对手术的配合起着至关重要的作用。学龄期患儿由于自我意识已经形成，依恋感更加明显，通常能够依据成人的教导来判断事物，并能受暗示的影响。他们大多有能力根据实际情况和客观存在来调节自己的行动，以完成某一任务和目的，控制情感的能力和稳定性较婴幼儿强，能把自己的行为与别人比较，并将模范人物的实际行动作为自己的学习榜样。因此我们采用夸奖和鼓励的方式对待患儿，多给予肯定和积极的暗示，还可以采用命令的口吻，告诉患儿手术时的注意事项，但一定要表达出坚信患儿能够按要求去做的态度。在术前访视时，我们将2 例患儿召集在一起，首先介绍他们认识，在轻松愉快的气氛下，告诉他们患的是相似的疾病，大家一起努力，把病治好。在接下来的手术过程中，看谁表现最勇敢，不哭不闹，我们将评选出一位小英雄，还准备为其发奖。在耐心的讲解和示范下，告知他们手术绝对安全，以及手术过程中的疼痛强度是在他们可以忍受的范围内。经过一系列的心理安抚，消除了患儿的思想顾虑和紧张情绪。

4.2 术中护理 患儿进入介入治疗室后，及时介绍环境，帮助其摆好体位，对其表示赞赏，不断夸奖和鼓励，并问其一些简单的问题以分散注意力。在术者操作过程中一直陪伴在患儿身边，轻抚其额部，鼓励其说出自己的感受，使其在不知不觉中完成手术。指导患儿将注意力转移到其感兴趣的显示器画面上，让其看到一些动感的画面，并鼓励其充分发挥自己的想象，将手术的画面与平时看到的卡通片相比较。与患儿谈论其感兴趣的话题，如学校、老师、同学或家人、朋友等。鼓励患儿勇敢地接受手术，并告知会将她的表现讲给家长及朋友，还会让其他的患儿向她学习。手术进程中，不断鼓励其治好病后就会是完全健康的孩子，可以做许许多多有意义的事。

4.3 术后护理

4.3.1 手术结束后，对患儿提出表扬，并将其带至下一例患儿床旁，告诉患儿她的优良表现，以激励其效仿。这种现身说法式的沟通和交流极其有效。告知患儿及家长术后注意事项。穿刺部位局部按压15～20 min 后覆盖5～6 块无菌纱布并用弹力粘性绷带(优力舒) 加压包扎，包扎不宜太紧或太松，以能触及足背动脉搏动为准。术后须平卧24 h，术侧肢体制动6～8 h。避免术侧肢体屈曲或移动，以免切口再出血。避免敷料被大小便等污染，如有潮湿要随时更换。24 h 内密切观察切口有无出血、足背动脉搏动情况、术侧肢体温度及皮肤颜色。指导患儿多饮水、多排尿，以利于造影剂的排出。

4.3.2 以往全麻下手术的患儿，除术中需严密监测生命体征外，术后麻醉未清醒前仍需严密监测生命体征，严防麻醉意外的发生。大多数患儿清醒后哭闹，躁动不安，很难保证术侧肢体制动，穿刺部位出血的机会会大大增加，所以需要医护人员及家长严密监护。非全身麻醉下的术后护理安全、有效，患儿会主动配合术侧肢体制动，避免了穿刺部位出血和感染的并发症。

5 小 结

心理过度恐惧和忧虑会造成患儿进手术室时大哭大闹。研究表明，恐惧不仅会影响治疗依从性，麻醉诱导用药增多，恢复期或住院期延长等，而且恐惧、忧虑会在手术后很长一段时间内都存在［5］。不良环境刺激容易产生过度焦虑、紧张和恐惧，在恐惧下不能回答具体害怕的内容是学龄患儿的心理特征所决定的，因此加强对患儿的术前访视工作非常重要。访谈是获得信息的最佳途径，并可逐步积累资料，然后形成诊断性的印象［6］。对于个别配合欠佳的患儿，我们将努力进一步分析原因，寻找更加适宜、有效和个体化的术前访视及心理安抚方法。

医学发展日新月异，护理经验也是靠不断积累和尝试得来。本着以患儿为中心、为患儿解除疾苦为目的，让患儿在更加安全和有效的护理措施下接受治疗，将不良反应、副作用以及患儿负担和可能发生的并发症降至最低，是我们在护理过程中的责任。

［1］ 吕桂玲，吕福周，王庆丰，等.先天性心脏病患儿介入治疗的护理48 例［J］.中国实用护理杂志，2005，21(4A) :40－41.

［2］ 严 谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素［J］.中华护理杂志，2000，35(10) :584－586.

［3］ 齐 新，孙月吉.心理因素与小儿外科的关系［J］.中国误诊学杂志，2007，7(26) :6224－6225.

［4］ 张晓霞，郑 英，楼鲁萍. 医院游戏在儿童术前访视中的应用［J］.中华护理杂志，2006，41(4) :366－367.

［5］ 傅晓玲，杨 琰，赵宏波，等.系统脱敏疗法变式降低儿童手术恐惧的效果［J］.中华护理杂志，2008，43(6) :493－496.

［6］ Bruce EC，Lan HG，姚树桥，等主编. 临床心理学导论——科学与实践［M］.北京:人民卫生出版社，2004:146.