藻酸钙用于1例急性重症胰腺炎术后感染切口的护理

朱 姝 黎贵湘 程桂兰

朱姝:女，本科，护师

急性重症胰腺炎(SAP) 是一种病因复杂，发病迅速，病情凶险，治疗棘手的急腹症。手术治疗是其重要的方法之一，SAP 手术率为29.44%［1］。急性重症胰腺炎手术早期出现的大量胰腔积液，多种胰源性的有害物质以及胰腺和胰周组织的感染、坏死是SAP 治疗的难点之一［2］，也会影响术后切口愈合。切口护理是患者术后的护理重点之一，切口护理中湿性愈合理论在国外早已广泛应用，近年来国内医院的医护人员也慢慢地认识和接受了这一理论，越来越多的医护人员开始使用湿性敷料为患者换药［3］。2011年5月我科收治了1例急性重症胰腺炎术后的患者，经充分运用切口湿性愈合理论，选用合适的湿性敷料，取得了满意效果，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，36 岁，因反复腹痛12 d 于2011年5月3日收入我科治疗，诊断:急性重症胰腺炎，高脂血症，胆结石。入院时T 39.5 ℃，P 128 次/min，R 23 次/min，BP 108/60 mmHg。实验室检查:红细胞3.4 ×1012/L，血红蛋白117 g/L，血小板185 ×109/L，白细胞16.49 ×109/L，中性分叶核粒细胞百分率85.3%，总 蛋 白59 g/L，白 蛋 白23. 1 g/L，甘 油 三 脂4.37 mmol/L，血清钙1.7 mmol/L。CT 示: 胰腺体积减小，腹腔大量积液。外科行胰腺坏死组织清除引流、肠粘连松解、空肠造瘘术，术中见腹腔粘连严重，胰腺及胰周大量坏死组织，左肾周围大量坏死组织及积液。术后患者反复高热，最高达39.5 ℃，于5月18日全麻下行腹腔残余脓肿清除术，术后左侧腰部切口安置10 根腹腔引流管接低负压持续引流，脐上15 cm 切口予以敷料包扎，给予禁食、胃肠减压、消炎、营养支持等对症治疗，5月25日拆脐上切口缝线发现切口感染，形成1 个10 cm×3 cm×2 cm 窦道，医师予传统方法(窦道予纱布填塞) 换药2 周后，患者切口渗液有所减少，但窦道仍未缩小，经患者同意后予藻酸钙为其换药，2 个月后切口完全愈合，于7月5日出院。

2 护 理

2.1 心理护理 患者发病较急、病情重、术后带管多、住院时间长和医疗费用较高等因素给患者造成了较大的心理压力，易产生焦虑情绪，此时应多与患者沟通，向其讲解新型敷料的优点，增强患者治疗的信心，再向患者讲解切口愈合的需要时间，让患者有充分的思想准备。

2.2 切口护理 本例为术后感染切口，窦道长，基底呈红白色，触之无疼痛感，伴有少量黄色渗液。我们首先评估切口后采用生理盐水清洗切口，聚维酮碘溶液消毒切口周围皮肤，再予藻酸钙填塞窦道，外层予曼多夫覆盖，隔日换药。1 周后发现窦道长度缩短为9 cm，窦道中部肉芽组织生长后将其分成4 cm×3 cm×1.5 cm 和5 cm×3 cm×2 cm 两个窦道，切口创面肉芽组织生长良好，基底呈100%嫩红色，2 个月后，切口完全愈合。临床和实验已经表明［4］，用生理盐水冲洗切口对减少切口细菌、宏观和微观颗粒污染及降低切口感染是有效的。而藻酸钙可保持切口湿润，促进肉芽组织生长。

2.3 全身支持护理 (1) 根据引流液培养结果，依据药敏结果选择抗生素全身抗感染治疗。(2) 加强营养支持，输入营养制剂改善全身营养状况，以利于组织修复。

3 小 结

腹部切口以往采用外科常规换药方法，切口愈合时间长，医疗费用高，而本例采用新型敷料藻酸钙，有效促进了切口愈合，提高了患者舒适度，减轻了疼痛，同时降低了更换频率，节省了人力［5］。

藻酸钙切口敷料为藻酸钙纤维制成的纯天然敷料，质地松软，与组织相容性好，能与切口渗液接触后形成光滑的凝胶体，切口表面的细胞残屑、细菌等被包裹并锁定在凝胶体中，达到有效清创引流、不损伤肉芽组织、促进切口愈合的目的［6］。去除藻酸钙敷料时，不会刺激新生组织，并且可根据切口大小需要任意裁剪形状的特性，非常适合用于窦道形成的切口，能保证其与创面完全接触，促进切口愈合。

本例切口在传统换药方法效果欠佳的基础上充分运用切口湿性愈合理论，选用合适的湿性敷料，取得了满意效果，值得在临床推广应用。

［1］ 张肇达，严律南，刘续宝主编.急性胰腺炎［M］.北京: 人民卫生出版社，2004:185.

［2］ Mckay CJ.Recent developments in the management of acute pancreatilis［J］.Dig Surg，2002，19(2) :129－134.

［3］ 郑 萍，贺 佳，刘 薇，等. 胸部正中切口慢性伤口的护理［J］.华西医学，2009，24(11) :3071－3072.

［4］ 何其英，杨玉仙.德湿康在尿道狭窄术后并发伤口感染1 例的护理［J］.西部医学，2011，23(7) :1412.

［5］ 周 倩，廖灯彬.1 例左膝关节结核伴细菌混合感染性脓肿伤口的护理［J］.护理研究，2011，25(4C) :1125－1126.

［6］ 蒋理立，李 卡，杨 婕.德湿康、溃疡粉联合防漏膏治疗结肠造口皮肤黏膜分离的疗效及护理［J］.华西医学，2011，26(12) :1898－1899.