消化性溃疡患者护理干预模式的研究进展

王彦鑫 金昌德 张 萌

王彦鑫:女，研究生，护士

消化性溃疡(PU) 主要指由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用而导致胃和十二指肠的慢性溃疡，是全球性多发病。据国外资料显示，PU 的患病率约为6%～15%，其中10%的患者有周期性发作症状。PU 患者的生活质量和健康状况受该疾病的影响［1］。PU 的治愈率较高但很容易复发，其原因十分复杂，严重者可因大出血和急性穿孔等并发症而导致死亡。引起PU 的因素有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染(Hp) 、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等。随着护理模式的转变，PU 的护理重点转向以“生物—心理—社会”为核心的整体护理，针对溃疡病的各种护理干预模式对预防和降低复发率极为重要。

1 一般护理干预模式

1.1 饮食护理 PU 是一种多因素疾病。近年来有研究表明［2］，胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。正确的饮食可抑制和中和胃酸，减轻食物对溃疡面的直接刺激，促进溃疡面愈合。由于大部分PU 患者缺乏饮食的相关知识，加之用药不合理等因素，致使溃疡病反复发作，久治不愈，严重者导致死亡。因此，做好PU 患者的饮食指导及护理十分重要。有研究显示［3］，通过对患者进行个体化饮食教育、指导，如饮食治疗的重要性、正确管理饮食、并发症的饮食防治等，患者上腹痛、呕血、黑便等症状和粪便隐血实验阳性率均比接受常规饮食护理的患者明显减轻，其胃镜复查溃疡治愈率明显提高，复发率显著下降。

1.2 用药护理 非甾体类抗炎药物(NSAIDs) 是PU 疾病主要的风险因素之一，可直接损伤胃、十二指肠黏膜屏障，指导PU 患者合理用药尤为重要。Gill 等［4］从临床药物使用的层面进行研究，结果显示采用电子健康记录和临床决策支持指导患者对NSAIDs 的合理使用可提高对PU 等高危患者的护理质量。

1.3 心理护理 PU 是消化系统疾病中比较典型的一种心身疾病。PU 患者入院时均存在不同程度的焦虑、抑郁心理［5］。罗丹等［6］研究了心理护理在PU 合并出血患者的应用效果，其方法为针对患者的心理状态给予心理护理，同时向患者及其家属讲解疾病的相关知识，多与患者进行沟通，通过有效的心理护理明显改善患者的焦虑、抑郁症状，缩短了出血时间，增强了治疗效果，这与Wu 等［7］研究结果一致。沈锦萌等［8］探讨了结构式心理护理的干预效果，其方法主要包括支持心理护理、自我放松训练、认知疗法、家庭支持，结果显示，结构式心理护理能改善患者的负性心理，使患者情绪稳定，血压、心率平稳，有利于疾病的痊愈。

1.4 健康教育 高宁宁［9］以Orem 自理理论为指导，对PU患者进行健康教育，并评价其效果。结果表明，以Orem 自理理论为基础的健康教育对提高PU 患者的自我护理能力、社会支持水平，减轻或消除焦虑情绪，促进溃疡愈合和根除Hp的效果均优于常规健康教育。

1.5 家庭访视 家庭访视简称家访，指在服务对象生活的环境中，护理人员利用护理专业知识、技能为社区居民提供健康信息和健康咨询，从而达到促进和维持个体、家庭和社区的健康［10］。刘爱霞等［10］进行了相关研究，通过对出院患者进行6个月家庭访视，内容包括与疾病相关的知识宣教、心理指导、饮食指导、卫生指导，结果患者的遵医情况和生活方式、心理健康状态、临床效果均明显优于常规护理的患者。陈瑶［11］的研究也表明，跟踪随访干预可提高患者的医嘱依从性，有利于提高PU 的治疗效果。

2 新的护理干预模式

2.1 时间护理 时间护理模式是指根据患者的具体病情遵循时间护理原则，合理分配护理时间，对患者的心理因素、用药时间、饮食等方面采取最优化的时间护理程序［12］。莫焱等［13］进行了相关研究，采用时间护理与常规护理相结合，通过对患者加强夜间护理、适宜的心理护理、合理的用药和饮食指导等，患者的治疗效果、配合度、满意度有较大程度的提高，其住院治疗时间有较大幅度的缩短，促进了患者的康复效果。

2.2 舒适护理 舒适护理模式又称“萧氏双C 护理模式”，是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［14］。吴苏君等［15］所采取的护理内容包括创造舒适的病房环境，促进生理、心理、社会关系的舒适，结果显示PU 患者的治疗效果明显改善，治愈率相对提高，复发率相对下降，患者的满意度明显提升。高玲［16］实施干预内容包括服用药物、饮食、腹痛的舒适护理、心理护理、睡眠及并发症的舒适护理，干预后PU 患者的舒适感和满意度均提高。

2.3 中医辨证护理 依据中医理论基础，PU 属于祖国医学“胃脘痛”、“胃气痛”、“胃痛”的范畴，可分为脾胃虚寒型、肝郁气滞型、火郁伤阴型、血瘀型［17］。王文娟［18］在临床中运用中医辨证施治和辨证施护治疗，结果症状完全消失占80%，症状基本消失占16%，症状未消失占4%，总有效率达到96%。张伟［19］采取辨证施护的具体内容为胃虚寒型以生活起居护理为主，肝气犯胃型以情志护理为主，胃阴不足型以饮食护理为主，脾胃湿热型以饮食护理为主，辨证施护干预后，患者临床治愈率和总有效率均有所提高。苏文台等［20］研究显示，辨证施护和辨证施治相结合能明显提高临床治愈率、好转率及Hp 转阴率。

2.4 循证护理 循证护理(EBN) 是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取最佳证据，作为临床护理决策依据的新护理理念［21］。肖春香等［22］采用EBN 的具体内容包括饮食指导、精神调节、服药指导、防治Hp 感染、加强心理护理、随访护理，结果显示接受EBN 的患者1年内复发率明显低于对照组。郭士华［23］研究显示，采用EBN 使患者的临床治疗效果、溃疡愈合率、遵医行为等各方面均得到改善。

2.5 临床护理路径干预 临床护理路径(CPN) 又称为临床护理程序，其功能是用图表的形式提供计划好的、有效的照顾，使医疗、护理有序，减少遗漏项目，缩短患者住院日，提高护理质量［24］。汪春枝［25］将CPN 干预分为专业和心理两部分，研究显示，经及时治疗与CPN 干预后全部患者痊愈出院，出院时患者的PU 知识达标率明显高于入院时，患者在躯体功能、认知功能、社会功能、整体健康状况上改善显著，且随访半年未见复发。沈秀红等［24］相关研究显示，观察组平均住院天数、住院费用明显低于对照组，而对护理质量的满意度及健康知识掌握程度高于对照组。严士玲［26］的研究结果表明，CPN 可提高老年PU 患者对疾病的认知程度，有效改善和提高治疗效果。

2.6 基于CPN 的健康教育 杨景玉等［27］采用基于CPN 的程序化健康教育模式以探讨其实施效果，方法是在健康教育的基础上加以口头讲解、书面讨论以及口头和书面相结合，教育内容有心理指导、药物知识宣教、饮食指导、出院指导，采用医院服务满意度问卷调查表进行评估，结果显示，出院时试验组患者对健康知识的掌握程度、满意度、治愈率明显优于对照组，且平均住院日缩短。

2.7 综合康复护理 杨凤翔等［28］研究了综合康复护理对PU患者心理状态和生活质量的影响。康复护理的具体内容即在常规护理的基础上进行运动疗法、饮食疗法和磁疗。运动疗法包括放松疗法、有氧运动。结果显示，护理干预后，综合康复护理组患者的焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，其症状改善情况明显优于对照组，生活质量各项评分明显高于对照组。

3 小 结

PU 是全球性多发病。随着内科治疗的发展，该病的治愈率较高，死亡率显著下降，但由于各种因素的影响，其复发率也在增加。随着人们保健意识的不断增强，做好疾病的预防和有效的治疗与护理显得尤为重要。目前，新的护理模式如时间护理、舒适护理、辩证护理、循证护理、临床护理路径干预、综合康复护理等均应用到临床中，对提高PU 的治愈率、降低复发率起到了显著效果，值得在临床进一步改进和推广。同时，由于消化性溃疡具有慢性进程、周期性发作的特点，因此该病的护理干预效果易受外部变量的影响。在研究中，患者的心理健康状况评价指标常采用问卷调查，存在一定的主观性，今后的相关研究有待进一步改进。

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