艾滋病病人机会性感染护理现状

黄秀金 苏春雄

黄秀金:女，本科，副主任护师

所谓机会性感染是指当人体的免疫功能下降时，原本已寄生在人体中的一些非致病性病原微生物造成疾病，或者对环境中致病性病原微生物的易感性增加所造成的感染，而这些病原微生物对于一个具有正常免疫功能的人来说一般不会造成疾病状态［1］。艾滋病病人发生机会性感染达92.39%，CD4+T 淋巴细胞计数≥200/μl 时病人机会性感染率为75.74%，CD4+T 淋 巴 细 胞 计 数＜200 μl 的 病 人 则 为96.01%［2］。机会性感染多为几种病原微生物重叠感染，以真菌、原虫、病毒混合感染为常见，发生两种以上病原微生物感染者达73.5%［3］。常见的机会性感染病种依次为肺孢子虫肺炎(56. 5%) 、细 菌 性 肺 炎(52. 2%) 、隐 球 菌 脑 膜 炎(17.4%) 、真菌感染(39.1%) 、肺结核(15.2%)［4］。机会性感染中直接导致病人死亡的前五位是PCP、隐球菌脑膜炎、细菌性肺炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎［5］。为此，笔者对艾滋病机会性感染的护理问题进行综述，以期增加护理人员相关知识并加以预防。

1 肺炎的护理

肺炎常见种类有肺孢子虫肺炎、马尔尼菲青霉病肺炎、肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、非结核分枝杆菌肺病、马红球菌性肺炎等。

1.1 病情观察 护理人员应严密观察病人呼吸的频率、节律、深浅度，有无咳嗽、咳痰、胸痛、紫绀、低氧血症、发热，有无呼吸急促，并进行性加重的呼吸困难等情况。肺孢子菌肺炎常表现为干咳、气短和活动后加重，伴有发热、发绀，严重者可发生呼吸窘迫综合征，而体征与症状的严重程度往往不成比例。

1.2 纠正低氧血症 氧气吸入是纠正低氧血症的重要措施之一，根据病人的血氧饱和度情况调节氧流量，必要时给用双头氧管吸入或面罩给氧，使血氧饱和度维持在90%以上。对于呼吸困难、胸闷病人给予半坐卧位，保持呼吸道畅通，指导病人有效咳嗽、咳痰，咳嗽是清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅的有效措施［6］。病人咳嗽时协助其取半卧位，身体尽量放松，痰多者每小时给予叩背1 次，体位引流，协助排痰，对于痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸人。当病人出现急性呼吸衰竭时，给予无创正压通气(NPPV) ，以纠正病人低氧血症。病人出现人机对抗时，使用少量镇静剂［7］。如病人动脉血氧分压(PaO2)＜70 mmHg，呼吸频率＞35～40 次/min 或＜8～10 次/min，可考虑使用呼吸机辅助通气［8］。

1.3 正确采集痰标本 晨起后用生理盐水漱口3 次，然后嘱病人用力咳嗽，将气管及肺部的痰液直接咳入无菌容器中，一般痰液涂片找肺孢子菌，但因阳性检出率低，可采用雾化诱导排痰可提高检出率达50%～90%［8，9］。使用10%氯化钠溶液10 ml雾化吸入，通过雾滴刺激咳嗽，指导其深吸气，达到有效排痰。雾化吸入后给予病人扣背协助排痰，留取痰液标本，并及时送检。留取痰液标本应在使用抗生素之前，以免用药后影响检验结果。合并非结核分枝杆菌肺炎病人反复出现咳嗽、发热或反复治疗效果不佳又查不出病因时，要多做痰液或纤维支气管镜气管冲洗液或体液或脓液的抗酸杆菌培养及药敏试验［10］。马红球菌性肺炎的诊断可经痰培养或经皮肺穿刺物培养或纤支镜刷痰培养并鉴定确诊［11］，因此，护士要协助并指导病人做好留取标本，以便及时发现早期诊断。

1.4 加强营养 由于AIDS 属消耗性疾病，病人血浆中病毒载量与基础代谢呈正相关，各种机会性感染也可增加基础代谢率［12］，因此，指导病人进食高蛋白质、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以增强机体抵抗力，不能进食的病人，可采用鼻饲或静脉补充高能营养素。

2 口腔溃疡的护理

口腔溃疡是由真菌感染引起的，督促病人餐后漱口，早晚刷牙，选用质软细毛牙刷，每天用2%～3%硼酸溶液或温开水漱口3～4 次。口腔黏膜或舌苔出现白色斑点或斑块时，给予3%碳酸氢钠溶液和生理盐水漱口，每日3 次，严重者，可用制霉菌素碾碎加蜂蜜混悬液局部涂擦，每日3 次。对口腔溃疡面严重者先用生理盐水棉签轻轻擦去伪膜，再用3%碳酸氢钠液漱口，最后涂0.2%碘伏，每日3～4 次［13］。范妙珍［14］报道，每次饭后用“益口含漱液”漱口，含漱2～3 min，含漱后不必再用清水漱口，每日多次，餐后及睡觉前必须漱口1次。何艳英等［15］报道，用增液汤加味含漱或口腔护理，对防治艾滋病口腔溃疡具有起效快、作用持久的特点，能提高艾滋病病人生活质量，疗效确切。含漱液每次50 ml，每日晨起、餐后、睡前各1 次，含漱3～5 min/次，含漱时头稍向后仰，同时要鼓腮、鼓唇，使药液与口腔黏膜各部位充分接触。杨平萍［16］报道用康复新液治疗口腔溃疡，即用中药生地20 g、玄参l0 g、麦冬15 g、沙参20 g、黄连5 g、苦参15 g 等制作的含漱液，治疗艾滋病各种口腔病损的总有效率达91.5%。对溃疡面大、症状较重的病人，给予增加中药含漱液的含漱次数，并延长含漱时间，每2～3 h 含漱1 次，5～6 min/次［17］。

3 脑膜炎的护理

包括新型隐球菌性脑膜炎、弓形虫脑炎、结核性脑炎、化脓性脑膜炎等，发生率不高，但病死率高。

3.1 密切观察病情变化 观察病人头晕、头痛、呕吐情况。颅内压高者，绝对卧床，取头高足低位，床头抬高30°，少搬动头部。观察病人意识、瞳孔的变化，如病人由清醒逐渐变嗜睡、浅昏迷或深昏迷，对外界的反应迟钝或消失，双侧瞳孔不等大等圆，或单侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失。或对侧肢体瘫痪，提示颅内压增高或脑疝发生，立即汇报医师。

3.2 安全护理 高烧病人给予戴冰帽，预防脑水肿。病人出现呕吐时，将其头偏向一侧，避免呕吐物堵塞气管，引起窒息。对神志不清或烦躁不安的病人加床栏保护，抽搐时置压舌板于上下臼齿之间，防止舌头咬伤。注意保持大便通畅，避免便秘用力排便引起脑疝发生。

4 皮肤病的护理

常见有反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染。真菌感染的青霉病，其皮肤病变表现呈脐凹样改变，中间化脓破溃、变紫变黑、结痂等特征。药物过敏出现皮疹，最初表现为充血性、弥漫性斑丘疹，严重者表现为剥脱性皮炎。对大疱未破溃者用无菌操作抽出疱液，保持疱壁完整，再涂氧化锌软膏;对大疱壁已破溃者剪除水疱残壁，用0.02%高猛酸钾液清洗创面，局部再涂湿润烧伤膏，并用消毒的单层凡士林纱布覆盖，根据分泌物量决定换药次数。对于大面积皮疹破溃渗出多者采取干燥暴露疗法，并行红外线照射，保持病人体表干燥。皮损面积达90%者，给予0.02%高锰酸钾液清洗浸泡全身，2 次/d，每次20 min，浸泡后涂氧化锌油保护，4 次/d，用康复新喷剂局部喷涂，3 次/d［18］。严重渗出较多者，用血蕨粉涂撒，收敛皮肤表面渗液，红外线治疗仪局部治疗，减轻水肿。给予病人睡电动气电床，穿宽松柔软的棉质衣服，所用的被服、衣服经含氯消毒液消毒处理，保持床单位的整洁，避免引起多重感染。

5 消化道真菌感染的护理

1/3的AIDS 病人会发生各种感染性腹泻，注意观察其大便的气味、性状、量，有无异物(如黏膜、血、脓或未消化食物) 、腹痛、口渴及脱水程度等。如有排血便者，注意观察其出血量。指导病人每次排便后以温水及无刺激性肥皂予以清洗，保持会阴部清洁。避免进食过热或过冷的易产气食物，注意腹部保暖，减少肠蠕动。

6 特殊用药的护理

注意药物的不良反应，对用两性霉素B(AMB) 治疗马尔尼菲青霉病的病人，注意观察其有无畏寒、高热、严重头痛、食欲不振、恶心呕吐、低血钾等症状。AMB 用注射用水作溶酶，稀释后再加入5%葡萄糖注射液500 ml 中静脉滴注，滴速宜慢或用输液泵控制速度，输注时间≥6 h，使用避光输液器，静脉滴注AMB 时易发生血栓性静脉炎，应采用深静脉输液。不能将AMB 药液与电解质混合或其他药物混合。两性霉素B导致的低钾血症比较难纠正，糖皮质激素、甘露醇、甘草酸可能加重低钾血症，因此，用法用量作相应调整，并提早给予多途径补钾［16］。长期使用或过快静滴AMB 可引起心律失常或心脏骤停、低血压等，用药过程中加强巡视及监护，用以预防。由于抗病毒治疗是一种终身治疗，医护人员要严格按照规定的时间进行随访，以保证抗病毒治疗的顺利进行［19］。

7 做好保护性隔离

保护性隔离可减少AIDS 的几种病原微生物重叠感染，减少死亡率。对肺孢子虫肺炎、重症剥脱性皮炎、CD4+细胞＜200/μl 的病人应尽可能安排住单人病房，减少探视人数和探视时间;治疗和护理时，戴手套，穿隔离衣，严格洗手及手消毒，严格执行无菌技术操作，病室定时开窗通风换气，病人外出检查要戴口罩，气温低时注意保暖。病室采用人机共存三氧机空气消毒，2 次/d［18］。用“肯格王”空气消毒机空气消毒，2 次/d，30 min/次，地面1000 mg/L 有效氯液拖地，2 次/d。及时更换渗湿的床单和纱布垫。病房门口放置浸有1000 mg/L 有效氯消毒液的踏脚垫，每日更换［20］。

总之，机会性感染是艾滋病人主要的死亡原因，因此，提高合并机会性感染艾滋病病人的护理质量，是提高艾滋病病人的治疗效果、延长病人生存期的关键。

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