快速腹腔血回收装置的设计与应用

林 彬 韩继洲

林彬:女，中专，主管护师，护士长

临床抢救急性失血所致的血容量聚减的急诊患者，常需在短时间内大量输血以挽救患者生命，然而，库存血会发生代谢变化，即“保存损伤”理论。大量库存血输入可发生严重的代谢问题，如电解质、酸碱度等不同程度代谢改变，使患者病情更为复杂［1］。美国血库联合会(AABB) 对大量输血的定义是:24 h 内输血量达到患者总血量或4 h 内输血量超过患者总血容量的1/2［2］。创伤患者逐渐丢失血容量，潜在组织低灌注(休克) 导致酸中毒［3，4］，患者热量丧失以及大量未加温液体的输入导致低体温的发生，用晶体液或非血液胶体液复苏患者可导致血液和凝血因子稀释，进一步加剧出血，可能最终导致凝血障碍［5］。这些因素合并产生“死亡三角”: 酸中毒、低体温、凝血功能障碍，且三者相互影响，促使病情进一步恶化。我院应用腹腔血回收装置对腹腔破裂损伤的患者进行自体血的回收及回输，但传统方法在进行腹腔血回收时大多采用敞开腹腔后，手术医师用人工方法将血液一点一点的收集到容器里，再经过人工过滤回输。此方法的弊端是手术切口大，手术医师手反复进入腹腔易造成血液污染，回收缓慢易发生溶血，且回收及回输过程时间长。对此，我们设计并自制了快速腹腔血回收装置，其优点是快速、简单，既减少了污染和溶血，又为抢救赢得了宝贵时间。现将快速腹腔血回收装置的设计与应用介绍如下。

1 材料与方法

1.1 血液回收装置组件 不锈钢吸头(前端为多孔可拆卸套头，方便清洗)1 个，特制不锈钢弯管(弯度为插入无菌瓶后管口末端斜面与瓶壁一致) 1个，无菌硅胶连接管2根(1根长度为50～80 cm 左右，一端连接不锈钢吸头，另一端连接特制不锈钢弯管。另1 根长度150～180 cm 左右，一端连接16号针头插于回收血瓶内，另一端连接吸引器) ，电动吸引器1 台。

1.2 回收方法 患者麻醉下打开腹腔约2 cm 切口，将特制的吸头探入腹腔，吸头尾部连接无菌硅胶管，硅胶管末端连接特制弯管插入瓶内。另一无菌硅胶管一端连接16 号针头插入瓶内，另一端连接吸引器。装置连接好后控制吸引器压力在0.01～0.015 MPa 以内，利用吸引器的负压将腹腔内的血液吸入无菌密封瓶内。瓶内枸橼酸钠的注入量在回收血后根据血量按要求加入，回收后无菌保存，每瓶抽取5 ml 血液送化验室做溶血试验。操作要点: (1) 回收血过程中禁止手术医师先将手伸入腹腔探查，以减少对血液的污染。(2) 严格控制吸引器压力在0.01～0.015 MPa 以内，防止压力过大造成红细胞过多破坏，加重溶血。(3) 插入无菌瓶内的导管末端斜面要贴好瓶壁，避免在回收血液过程中回收的血液过度撞击瓶壁造成红细胞破坏而产生溶血。

2 临床应用

2.1 一般资料 我院2007年1月～2011年12月共对67 例实质脏器破裂损伤患者进行腹腔内自体血回收。其中异位妊娠16 例，肝脾破裂51 例。最多回收血液3500 ml，最少800 ml。

2.2 溶血检测及结果 采用SYSMEX XT -1800i 血细胞分析仪，全血离心后取血浆检测血浆游离血红蛋白的浓度。溶血判断标准［6］:FHb(血浆游离Hb) 浓度大于10 g/L 为重度溶血;FHb 浓度小于10 g/L、大于浓度5 g/L 为中度溶血;FHb浓度小于5 g/L为轻度溶血。本组67 例患者中 无溶血54 例，轻度溶血5 例，中度溶血5 例，重度溶血3 例。

2.3 回输方法 经检验取无溶血及轻度溶血的血液回输给患者。储血瓶连接输血器，第一个输血器在茂菲氏滴管下方10～15 cm 处用无菌剪刀剪断打结，在打结的上方插入第二根输血器进行二次过滤后输注给患者。操作要点: (1) 回输时各管道的连接注意无菌操作，需经过二次过滤方可输入。(2) 用无菌密封瓶回收血后根据回收的血量及时添加抗凝剂(100 ml 血液中加入25%枸橼酸钠10 ml) 。(3) 输注过程注意观察患者生命体征变化及有无异常反应，发现问题立即停止并及时处理。经检验回输59 例，无1 例发生输血不良反应。

3 结 论

通过快速腹腔血回收装置的应用，效果满意。(1) 可行性分析。快速腹腔血回收装置的应用可以在最短的时间内以最安全的方法及时补充患者血容量，回收血液中的红细胞活力较库存血好，运氧能力强［7］，自体血回收不仅保存了较高的红细胞压积和功能较高的血小板及凝血因子，减少库存血的输入，也避免了血源性疾病的传播。同时可以节约血源，降低患者费用，能在最短的时间回输体内，为抢救赢得时间，更为重要的是避免因大量输入异体血造成的不良输血反应［7-9］。(2) 安全性认证。本装置经多年应用，化验室检验，手术后患者随访，无1 例回收血输入后发生不良反应，临床效果满意。(3) 可操作性确认。本装置操作简单、快捷，适用于急诊抢救手术中快速的应用。

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