呼吸内科护理安全隐患分析与防范对策

金珠凤

金珠凤:女，本科，主管护师，护士长

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。在护理工作中，存在许多不安全因素影响护理的最终效果和患者的康复进程，增加患者的经济负担，并且影响医院的声誉，给医院造成负面影响［2］。作为临床护理管理者，必须认真分析与总结护理工作中的不安全因素，针对性地干预与防范，确保护理安全，现将呼吸内科护理安全隐患进行分析并提出相应的防范措施。

1 呼吸内科护理安全隐患分析

1.1 意外事件方面

1.1.1 跌倒 呼吸内科的患者以老年人居多，存在体质虚弱、视力下降，反应能力差等因素;部分患者使用易致跌倒的药物，如利尿剂、血管扩张剂、抗过敏、降血糖药等药物，易发生跌倒，造成意外。

1.1.2 坠床 肺性脑病患者常出现兴奋、烦躁等表现，伴随神经系统疾病，如老年痴呆等患者，易发生坠床事件。

1.1.3 窒息、误吸 咯血、痰液增多不易咳出的患者，易导致窒息;伴随神经系统疾病的患者(如脑梗死等)易出现吞咽困难，进食呛咳而造成窒息、误吸。

1.1.4 管道脱落 气胸、胸腔积液的患者常采用胸腔闭式引流，如因固定不妥、活动不当、过度牵拉等原因会造成管道脱落;胃管、导尿管、气管插管、气管切开等管道存在计划外拔管的可能。

1.2 专科操作规程执行不到位

1.2.1 氧疗隐患 氧疗时如吸入氧浓度过高、吸氧时间过长可发生氧中毒;慢性阻塞性肺疾病的患者，持续高浓度吸氧会造成二氧化碳潴留，引发或加重Ⅱ型呼吸衰竭;部分患者对氧疗依从性差，自行停止吸氧而不能达到预期疗效。

1.2.2 吸痰护理隐患 病情评估不到位、单次吸痰时间过长、两次吸引间隔时间短等因素，可致低氧血症使病情加重，引发意外。

1.3 护理人员方面的因素

1.3.1 综合能力欠缺 现阶段护士的知识层次虽然有所提高，但是实际工作发现问题、解决问题的能力参差不齐;专科培训不到位、急救技能掌握不够、应急能力差等因素直接影响抢救效果;同一患者往往合并多种疾病，因涉及到多专科的护理问题而存在一些护理矛盾，对护士提出更高的要求。

1.3.2 工作中缺乏高度责任心 工作粗心大意，缺乏慎独精神;观察病情不够细致，未及时发现存在的隐患，干预不及时;职责、制度、流程执行不规范等因素。

1.4 护理管理因素

1.4.1 质量管理体系不完善 护理管理监控过分注重考核，缺乏细节管理理念，应急预案落实不到位，措施不得力，护理核心制度未严格执行造成护理缺陷是一种发生率较高，损失较大的风险［3，4］。

1.4.2 护理人员的配置与工作强度不对称 护理人员的配置不能满足患者的需要，护理人力资源的缺乏，尤其是患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成精力不足、注意力不集中、环节质量无法控制、服务不到位，给患者带来不安全感;管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素［5］。

2 呼吸内科护理安全隐患防范对策

2.1 意外事件防范

2.1.1 充分评估患者，采取相应的防护措施 对存在有意外事件高危因素的患者，于床头建立警示标识;与家属进行有效沟通，取得家属的信任与配合，留有家属照顾;同时认真落实交接班制度及分级护理制度。易跌倒的患者避免单独走动，必要时卧床休息;存在兴奋、烦躁等易发生坠床意外的患者，采取必要的防护措施，如床栏的应用、束肢带应用;对存在窒息、误吸危险因素的患者，及时采取有效的措施，床边备有吸引器，必要时安置患者于抢救室;吞咽困难、呛咳的患者，将食物调成糊状，抬高床头30°～45°，必要时留置胃管;各种引流管道固定妥当，避免折叠、扭曲、脱出、受压，保持有效引流，避免计划外拔管;胸腔闭式引流患者，床边备有相关物品，如血管钳、消毒凡士林纱布等。

2.1.2 制定呼吸科常见意外事件的应急预案，组织护士学习

利用晨会、交接班时进行情景模拟，一旦发生意外事件，如何应对处理等注意事项，以不断提高护士解决问题的能力。

2.2 规范专科性护理操作，加强监督与管理

2.2.1 氧疗护理 正确评估病情，认真执行医嘱;严格掌握氧疗适应证、氧浓度、吸氧方式及时间等要求;严密观察氧疗效果与反应;加强患者的安全与健康宣教，提高患者氧疗依从性。

2.2.2 熟练掌握吸痰操作要领 正确控制负压(40.0～53.3 kPa，小儿＜40.0 kPa)，在无负压的前提下插管，抽吸时动作轻柔;单次吸引时间应少于15 s，两次抽吸间隔时间应大于3 min;在吸痰前、中、后，适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量，并密切观察患者的病情变化。

2.3 提高护理人员的整体素质，加强工作责任心

2.3.1 提高护理队伍的整体素质，鼓励护士参加多种形式的继续教育培训，通过多途径、多渠道获得国内外的新知识、新动态、新观念;加强对年轻护士的培养，按需交叉培训，落实“三定方案”，对年轻护士的成长进行动态持续的观察、评价。

2.3.2 加强工作责任心 教育护士严格按职责、制度、流程落实各项治疗护理措施，克服麻痹大意的工作态度，培养应有的慎独精神。

2.4 加强护理安全管理，合理利用人力资源

2.4.1 加强护理安全管理 制定《呼吸内科专科护理质量标准》、《呼吸内科应急预案》，修订《呼吸科专科护理常规》及《呼吸科专科操作》等项目;病区实行全员参与的质控模式，成立质控小组，建立护理质量持续改进跟踪检查表，加大质控力度，发现问题及时纠正处理。

2.4.2 合理利用人力资源，改善超负荷工作状态 护士长根据本专科的具体情况，充分利用现有的人力资源;改进护理工作模式，实施责任包干制;改进工作流程，实施弹性排班。

3 小结

随着护理模式的转变，护理工作更系统化、规范化，服务更广泛，更显示安全护理的重要性，因为安全护理与患者的生命息息相关，任何疏忽大意都可能酿成严重的后果而带来终生的遗憾［6］。临床护理管理者要重视护理风险的教育，针对专科存在的护理安全隐患，制订相应的应急预案;完善护理工作流程及常规，规范操作流程;加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训;严格把控护理质量，及时发现存在的问题，采取有效的防范措施进行干预，确保患者安全和自身权益。

［1］潘绍山主编.现代护理管理学［M］.北京:科学技术文献出版社，2001:349.

［2］黎丽华.临床护理不安全因素分析及管理对策［J］.中国现代药物应用，2012，6(7):125－126.

［3］李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法［J］.中华护理杂志，2005，40(1):47－48.

［4］吴欣娟，贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施［J］.护理管理杂志，2005，5(7):56－58.

［5］阎成美，翁庐英，李 妮.护理不安全因素分析与管理对策［J］.中华护理杂志，2003，38(7):547－549.

［6］邓志萍，肖玉芳.护理安全隐患因素分析及管理对策［J］.现代临床护理，2008，7(6):55－57.