重型颅脑损伤患者的围手术期护理

高小莉 周宇雯 王 和

高小莉:女，本科，护师

颅脑损伤是临床上常见的神经外科损伤性疾病之一，其发生率高而且致残率和致死率也比较高。在各种脑外伤中重型颅脑损伤是最严重的且具有病情急、伤势重以及病情变化快、护理难度大、并发症多等特点。在发病过程中如不能进行及时有效的抢救很可能会因此丧失最佳的抢救时机而增加治疗难度［1］。同时如果护理不当也会增加患者的死亡率或者留下后遗症。因此对于重型颅脑损伤术后患者要积极主动的进行临床护理，做到早发现病情变化，实现对各种并发症的早预防和早治疗，以减少死亡率，使患者更快更好地康复。本研究对57例重型颅脑损伤患者进行精心的护理，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2010年3月～2012年3月在神经外科救治的经CT扫描以及被临床确诊为重型颅脑损伤患者57例，GCS 评分在3～8 分。其中男26例，女31例。年龄22～69 岁。病因:交通事故34例，重击伤4例，坠落伤4例，高血压脑病15例。受伤患者中出现颅内血肿3例，蛛网膜下腔出血6例，颅底骨折2例，脑干损伤4例，脑疝4例。在就诊时均出现了不同程度昏迷。

2 围手术期护理

2.1 护理观察

2.1.1 对重型颅脑损伤术后患者要密切观察其病情，积极做好相关应急对策，注意其意识、呼吸、瞳孔、血压、脉搏等异常改变及发展过程。如患者出现进行性意识障碍且出现剧烈头痛、呕吐、躁动、双侧瞳孔忽大忽小、对光反应迟钝可能是脑疝已形成，体温升高、对光反应迟钝或消失为脑干损伤，此时应立即测量患者血压、脉搏、呼吸等基本体征，检查患者的受伤部位，了解其具体受伤情况，并对病情作出初步判断，给予患者适当的急救措施，如迅速建立静脉通路、止血、吸氧、清除口腔异物等。

2.1.2 在观察病情过程中注意不要忽视对患者异常的观察，以免延误抢救时机。重型颅脑损伤患者常常因为颅内压改变出现喷射状呕吐，因意识障碍、呕吐物均会导致呼吸道梗阻，甚至引发窒息，故做好呼吸道管理对抢救重症颅脑损伤患者有着重要意义。同时还要做好预防并发症发生的护理，例如应激性上消化道出血就是重型颅脑损伤引发的并发症之一，临床认为它的发病发生机制与脑外伤后引发神经、胃肠肌产生一系列应激反应，促使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，加重胃黏膜屏障损伤有关，若临床上发现患者有呕血、黑便的情况发生，可适当根据医嘱给予甲氰咪胍或奥美拉唑静脉注射等。

2.2 术中护士配合 护士洗手后整理好手术所需器械，检查器械关节螺丝情况，准备好止血用品。连接好手术用具电源并保证其运行良好，如麻醉机、除颤器、心电监护仪、电动颅钻、双极电凝等，同时准备好手术所需药品，如急救药、平衡液、代血浆等。将无菌脑科专用的切口保护膜以及手术巾贴好，做好医师手术时的配合工作并注意止血。做好患者的生命体征如血压、心电和血氧等监护工作。将骨组织分离并确保骨膜完整。在钻孔锯骨时由于功率过大会产生较高的温度，可用无菌生理盐水对钻孔锯骨处冲洗降温，做好骨窗边缘的保护工作，可以选择用大片脑棉片进行保护。做好血肿清除同时将残余血块清理干净。如果颞叶底部存在残余的血肿以及受到伤害的脑组织残片也要进行清除止血，然后使用无菌生理盐水反复冲洗，双极电凝止血。在经过仔细检查确定不存在活动性出血以及脑搏动出现了恢复的情况下进行引流，如情况良好可以进行骨瓣复位，逐层缝合，加压包扎，并将患者留监护室密切观察24 h，注意患者是否出现体温、血压、心率等非正常的变化。如患者没有发生特殊的身体不适可转入普通病房。

2.3 术后护理

2.3.1 制定重症颅脑损伤患者术后护理指南，建立合理的健康路径［2］。规范危重患者护理工作的具体操作，因为时间与效率对于重型颅脑损伤术后患者来说就是生命，必须争分夺秒。

2.3.2 注意环境卫生管理，因为环境、医护人员的双手、患者的皮肤可能成为病源微生物的污染源，只有进一步提高医护人员防范意识和责任意识才能避免感染。对插管患者加强管理，对危重患者口腔进行有效清洁，以减少口腔细菌数量，维持口腔防御体系，依据口腔pH 值选择口腔护理液［3］。做好口咽、胃肠内致病菌下行或移位的防范工作，可采用局部或静脉注射抗菌药物来灭菌。因为当口咽部聚集大量分泌物时，分泌物能够沿气管的内壁下行到气管插管的上方，并聚集成为糊状物，使病原菌快速大量繁殖，因此在护理过程中要将口咽部分泌物充分的吸出，以减少其淤积，防治其下行流入肺部。同时要做好有效地吸痰进而保持患者呼吸道通畅。

2.3.3 做好患者的体位管理工作。将患者的头部略抬高15°～30°，这样有利于静脉回流，有效防止脑部淤血的产生，进而防止脑水肿的发生。对于颅脑损伤患者一般都会存在不同程度的颅脑组织损伤，易出现中枢性高热现象，而持续高热会造成机体新陈代谢加快，脑缺氧加重，还可能引发呼吸道感染甚至肺炎。因此积极降温，使患者的体温有效控制在正常范围内非常重要，对此可以用50%乙醇擦浴或者冰敷，对于较严重的患者可以采取冬眠或注射激素等［4］。

2.3.4 做好心理护理。由于患者对手术知识缺乏认识再加上疾病本身和用药均会引起焦虑、抑郁情绪，这种情绪很不利于患者的治疗［5］。因此及时进行心理干预对患者的康复起着重要作用。做好家属的工作，增加与患者的交流，进而增强患者治疗的信心，将患者的不良情绪降至最低。

3 结 果

本组患者经紧急救治和护理后39例痊愈，10例好转，3例放弃治疗，5例经抢救无效死亡。5例死亡的主要原因是严重的脑挫裂伤并发脑疝，进而引发脑干损伤，致使中枢性衰竭死亡。

4 小 结

通过本组患者的治疗和护理我们体会到要认真配合医师做好术前准备和术中护理工作，术后要密切观察病情，积极做好应急对策，以提高救治成功率，同时减少并发症发生率，降低死亡率和致残率。

［1］ 吴奕华.重型颅脑损伤的院前急救与护理［J］.中国中医急症，2008，17(9):1322-1323.

［2］ 李红伟.42例重症颅脑损伤患者的健康教育［J］.中国现代医师，2008，46(21):212，215.

［3］ 于作华，岳玉成，刘九德.ICP 监护在重症颅脑损伤中的应用［J］.中国实用医药，2009，4(14):102-103.

［4］ 梁 青，张 玲，孙 林.对重症颅脑损伤患者的留置导管的护理［J］.现代预防医学，2007，34(14):2792-2793.

［5］ 徐凌艳，徐 丽.颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会［J］.科学时代，2010，22(10):78.