医院护工管理现状

王先美 黄明静

随着人们生活水平的提高，老龄人口增加，同时独生子女家庭增多，患者及家属对护理的需求增加。目前各大医院的护理人员相对不足，使得护工作为一种新型的职业应运而生，护工已成为医院中不可缺少的一部分。护工和患者接触机会较多，一个护工同时看护多位患者的现象存在，因此护工的管理是预防医院交叉感染中的一个环节，也是医院管理中不容忽视的问题。现将对护工群体的现状综述如下。

1 护工基本状况

1.1 护工的学历、人员构成、参加培训情况 李颖等报道［1］护工整体素质不高，其中学历为初中及以下的占88.7%，来自农村的占53.7%。成员构成复杂，做护工之前职业分布中，务农比例最高，占48.5%，企业职工占10.5%，个体经商占6.1%，其他占34.9%。护工岗前培训不理想，未参加任何岗前培训的占52.4%，参加岗前培训的占47.6%，参加岗前培训的平均时间为14.7 d。

1.2 护工的工作职责分工 1999年卫生部医政司主持编写的《中国医院院长手册》中规定:护理人员主要负责患者的生活护理和部分基础护理工作，巡视病房，应接患者呼唤，协助生活不能自理的患者进食，起床活动、递送便器，收集、送出临时化验标本及其他外送患者工作，护工主要承担病房清洁及患者的脸盆、痰孟、便器的清洁消毒工作，根据需要协助护士领送物品、送检病理检验标本和其他外勤工作［2］。而实际上，护工的职责分工与《中国医院院长手册》的规定不完全相符［3］。广东省护工存在主要有两种类型:一种是兼陪护工，主要工作是在病房护士的指导下协助做一些轻患者的生活护理，搬动、协助患者外出检查，标本的送取及病房的一些外勤工作，以减少护士人员不足情况下的非直接护理时间;另一种是专陪护工，主要是针对患者的经济状况及需求而进行一对一的照顾工作范围包括照顾患者的生活起居、聊天散心［3］。

2 护工的职业防护状况

2.1 护工医院感染知识认知程度 苏雅［4］认为护工对医院感染知识比较缺乏，平均知晓率为43.8%，医疗废物正确处置知晓率为70.8%，六步洗手法知晓率为6.9%，43.1%的护工知道接触血液、体液要戴手套，对针刺伤的正确处理知晓率为27.8%。

2.2 护工洗手行为 几乎每个病区都有护工存在。护工经常接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物，相对容易遭到各种病原微生物的感染，很容易成为医院交叉感染的媒介，是传染病的高危人群。洗手是最简便、最经济、最基本而且是最有效的控制医院内感染的方法［5］。廖铭铭等［6］认为护工洗手知识普遍掌握不足，在洗手指征的选择上偏向于自身保护，对保护患者及控制交叉感染的意识薄弱，洗手技术执行率低。医院洗手设施不够完善，大部分医院科室内无专门为护工提供有效便捷的洗手设备，极易造成洗手后的二次污染。彭美丹［7］认为洗手教育能明显提高护工洗手的认知水平、依从性及洗手质量。

2.3 护工自我防护认知水平 护工工作是护士工作的延伸，简单的护理操作容易被高年资的护工模仿，而无医学知识背景的护工进行越位操作极易导致护理缺陷乃至医疗事故的发生［8］。护工的自我防护行为依从性普遍比较差［8］，这与该群体的文化层次普遍较低，知识接受能力、理解能力相对较差，法律知识及自我保护意识薄弱，大多数未接受正规严格的培训有关。护工责任心缺乏，大多数护工非本地户口，流动性很大，很多医院对护工缺乏统一规范的管理，对护工的约束力较弱。

3 护工的管理现状

3.1 制定岗位职责和规章制度 张允荷等［9］认为首先制定护工工作质量标准、护工职责、护工服务项目、护工质量服务规范、护工请假制度以及一系列的奖惩制度并逐步系统编写了《护工培训内容手册》并按内容进行培训。同时聘请在临床有丰富护理经验的护士长及三级岗护士担任护工培训人员，注重从正面引导工作人员的工作热情和责任意识，还定期聘请有关专家进行法制宣传教育，提高护工的整体素质。

3.2 加强医院感染的培训，强化护工洗手意识 强化洗手意识可有效地阻断传染源，控制医院感染。在洗手的地方张贴洗手六步法的图解，每一次洗手时间＞30 s，定期请医院感染科的老师讲课，详细讲解洗手的重要性，示范正确的六步洗手法，并现场指导［10］，对于降低医院感染有非常重要的意义。

3.3 加强护工的管理 吴欣娟等［11］认为护工岗位职责不清是当前的普遍问题，需要进一步研究和明确护工岗位职责。护工虽然不在护理人员编制，但在岗位职责不清的情况下，护工担负了很多护理工作，护工的形象、护工的工作同样影响护理质量，明确护工的工作职责也是不容忽视的。另外，霍建珊等［12］认为应建立护工上岗准入标准，实施上岗前培训，不同专科病种邀请专科护士对护工进行培训，各项培训经考核合格后发放上岗证。加强护工的组织管理，加大对护工人员的业务培训力度和人文关怀程度，可促进护工行业迈向市场化、社会化发展道路［13］。

3.4 护工的精细化管理 精细化管理是通过各种方法和手段将管理工作的每个环节做到精确化，从而提高工作效率和整体工作质量，其核心思想是“目标细化，职责明确，质量保证，持续改进”［14］。对护工实施精细化管理，首先对护工进行院感知识培训和考核，使护工的院感意识强化，养成自觉遵守的习惯，其次让护工有明确的职责权限和分工，使每个工作环节之间衔接紧密，协调高效［15］。

我国各大医院对医院护工群体的逐渐壮大及其潜在的院内感染、医疗护理安全问题早已引起极大的关注与重视。对护工的基本状况、职业防护意识、洗手状况、医院对护工的管理已有一定的了解。但是，我国目前还没有建立护工上岗准入标准，护工的健康水平对预防医院感染至关重要，我国目前还没有对护工上岗前及上岗后整体健康水平进行监测的制度，护工直接和患者接触的机会比较多。护工最有可能直接接触患者的体液、分泌物、血液、排泄物，他们有没有采取防护措施，采取什么样的防护措施以及他们对标准预防的认知程度、对医院里要求执行的消毒隔离措施的执行状况和水平，医院应该进一步了解，从而为医院对护工的管理提供依据。

［1］李 颖，张瑶姬，丁仁艳，等.综合性医院护工基本状况调查［J］.卫生职业教育，2007，25(13):129－130.

［2］武广华，于宇河主编.中国医院院长手册［M］.北京:人民卫生出版社，2006:2.

［3］罗彩花，胡杏娟.护工存在及教育现状调查与分析［J］.护理实践与研究，2008，5(4):86－88.

［4］苏 雅.护工医院感染知识认知程度的调查及对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(8):1132－1133.

［5］吴欣娟，马丽莉，贾朝霞.护理人员洗手依从性现状及影响因素研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21(7A):11－13.

［6］廖铭铭，施素华，孔 悦.三级医院护工洗手行为现状及对策［J］.护理实践与研究，2011，8(20):73－74.

［7］彭美丹.对医院护工的洗手教育及效果观察［J］.解放军护理杂志，2010，27(1):60－61.

［8］郭斌宏，刘丽芳，张丽君，等.护工自我防护认知水平调查分析［J］.护理研究，2007，21(8):2103－2104.

［9］张允荷，曹岳蓉，朱晓燕.护工标准化管理和培训的效果分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10(29):7151－7152.

［10］张 丽，李天蓉.加强护工培训与管理控制医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(7):1435－1436.

［11］吴欣娟，马丽莉.北京市各级医院护工的管理现状调查［J］.护理研究，2005，19(4):591－592.

［12］霍建珊，沈利平.医院陪护工存在的问题及管理对策［J］.全科护理，2012，10(11):1019.

［13］华 懿，雷 寒.以规范护工管理提高基础护理质量的探讨［J］.检验医学与临床，2012，9(16):1977－1978，1981.

［14］张艳秋.精细管理在合同制护士管理中的应用［J］.辽宁医学院学报，2011，32(1):87－88.

［15］仰礼萍.护工的精细化管理在医院感染控制中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(30):136－137.