单钛板张力带内固定联合颌间牵引钉牵引治疗单侧下颌角骨折

杨志诚，史 平，康 健

(天津市口腔医院，天津 300041)

下颌角位于下颌体和下颌支的成角部位，且有下颌第三磨牙牙槽窝位于其间，当第三磨牙阻生时，则骨质更为薄弱，局部受外力后易发生骨折［1］。以往，临床多采用下颌角下切口入路，将骨折断端复位后用钛板坚固内固定，缺点是面部遗留瘢痕。随着内固定理论和手术器械的发展，下颌角骨折越来越多的采用口内切开小型钛板张力带内固定治疗。2009年5月～2011年6月，我们对18例下颌角骨折患者采用单钛板张力带坚固内固定联合颌间牵引钉牵引治疗，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择天津市口腔医院口腔颌面外科收治的下颌角骨折18例，均为新鲜单侧骨折。其中男12例，女6例;年龄16～42岁，平均30.2岁。材料采用德国Medicon公司生产的非加压通用接骨小型钛板、钛钉和浙江省宁波慈北医疗器械有限公司生产的自攻颌间牵引钛钉，自攻颌间牵引钛钉规格为直径2.0 mm，长度11 mm。螺钉头侧面有环形槽，供橡皮筋牵引时固位用。

1.2 治疗方法 采用鼻插管全身麻醉，结合曲面断层片、牙颌面锥形束CT三维重建片明确牙根位置，选择牵引钉植入位置，即上下颌中切牙牙根之间、上下颌尖牙与上下颌第一前磨牙之间、上下颌第一前磨牙和第一磨牙之间，距离牙根约5 mm;避开上颌窦及下牙槽神经管等结构，用配套的微创螺丝刀将颌间牵引钉直接拧入牙槽骨内。然后，采用口内下颌升支前缘中点至第一磨牙近中斜行黏膜切口，翻瓣暴露外斜线，并向四周稍加骨膜下分离，充分显露骨折线;撬松并复位骨折两断端，上下颌间牵引钛钉间采用钢丝暂时颌间结扎，恢复原来的关系;再用厚1.0 mm的小型接骨板和直径2.0 mm的皮质骨螺钉沿外斜线张力带做单层皮质骨固定，拆除颌间结扎钢丝后缝合口内切口。保留颌间牵引钛钉，术后第1天即可开始橡皮圈弹力牵引。在维持目前关系的基础上，逐渐减少橡皮圈数量，固定期一般为2～3周，拆除牵引后早期功能训练，鼓励患者加强张口训练。术后1个月拆除颌间牵引钉。

1.3 疗效观察方法 分别在术后1、3、6个月复查，临床检查面部外形、伤口感染、关系恢复及开口度等情况，以曲面断层片和牙颌面锥形束CT三维重建片了解颌骨骨折复位固定及骨愈合情况。

2 结果

3 讨论

下颌角骨折在下颌骨骨折中较常见，占下颌骨骨折的23%～42%。坚固内固定是目前临床上普遍采用的治疗方法，但具体手术方案仍然存在较大争议［2～8］。Champy 等［2］在上世纪70 年代最早提出张力带固定理论，即在下颌角外斜线处固定一个小型接骨板。但是有学者认为，尚需在下颌角下缘处附加一个小型接骨板，以增加其稳定性［3～5］。王杭等［6］从生物力学角度分析了2种内固定治疗下颌角骨折的方法，得出使用2块钛板稳定性优于单钛板固定。Elis［7］比较了单钛板张力带固定辅助颌间牵引及2块钛板分别沿下颌骨上缘张力带及下颌下缘固定辅助颌间牵引治疗单纯下颌角骨折，发现单钛板张力带内固定比使用2块钛板操作简单，且单钛板张力带固定术后感染率明显低于2块钛板沿张力带及下颌下缘固定，而治疗效果无统计学差异。Danda［8］对44例下颌角骨折采用单钛板张力带固定联合颌间牵引治疗，发现并发症仅有4.2%，治疗效果等同于2块钛板固定。

本组患者均为下颌角单侧骨折，采用单钛板张力带坚固内固定辅助颌间牵引钉颌间牵引，除1例术前严重错位者出现下颌下缘轻度楔形分离外，其余患者骨折断端愈合良好;患者术后面部外形基本对称关系恢复至骨折前水平。我们认为，下颌角处错位不明显的单侧骨折，采用单钛板张力带坚固内固定辅助颌间牵引钉颌间牵引固定即可达到理想效果，具有缩短手术时间、降低手术难度、减少术后并发症以及避免面部皮肤遗留瘢痕等优点;但是对于骨折断端错位明显、粉碎性骨折等不利性骨折，2块钛板固定更为稳妥。目前，应用生物相容性好的金属钛合金自攻颌间牵引钉行颌间牵引固定已成为颌骨骨折治疗的一种重要而有效的辅助手段，并且符合微创外科的特点，操作简单，方便安全，患者痛苦小，值得临床推广。

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