肾病综合征30例护理体会

陕西省安康市中医医院 （安康725000） 余添惠 张凤英 涂世玉

肾病综合征是以肾小球基底膜损伤，滤过屏障通透性增高为基础的一组临床症候群，其诊断标准为：尿蛋白＞3.5g／d，血浆白蛋白低于30g／L，水肿，血脂升高［1］，此种疾病常反复发作，病程较长，治疗过程中要使用激素、免疫抑制剂类药物，给患者及家属带来沉重的精神和经济负担。因此，专业护理显得尤为重要。采用心理辅导、宣教本病预防知识及膳食护理相结合的个体化营养干预治疗等综合护理措施，才能有效缩短病程，提高临床疗效，现将院2011年3月到2012年3月收治的30例肾病综合征患者的护理措施报道如下。

资料与方法

1 临床资料 我院2011年3月到2012年3月诊治肾病综合征患者30例，男19例，女11例；年龄10～53岁，平均年龄32.5岁；病程为7个月至9年。其中原发性肾病综合征21例（70%），继发性肾病综合征9例（30%），经正规治疗后，尿蛋白均转阴，水肿消退，临床治愈出院。

2 护理方法

2.1 一般护理：治疗期间，根据患者病情轻重与急性或慢性不同，制定卧床休息方式及卧床时间，这样不仅减少能量代谢，还可加速肾脏血供，利于疾病恢复。对于高度水肿、感染的患者应严格限制活动，以防皮肤破溃造成新的感染，必要时抬高患肢，促进血液循环。可在水肿消退，一般情况好转后适当活动。病房内保持空气清新、舒适、整洁，减少患者家属及亲朋好友的探视［2］。

2.2 膳食护理：根据本病的临床表现特征以及其病理特点，我们主张膳食护理应主要针对水肿与营养不良的患者，由于大量蛋白尿，导致低蛋白血症，引起体内胶体渗透压降低，水分渗到细胞组织内，引起明显全身水肿，且浮肿顽固难消，机体抵抗力下降，因此在治疗上补充蛋白，提高血浆蛋白含量十分必要，但过量地补充蛋白又会增加尿蛋白的排出，也增加了肾小球滤过负荷，对病情康复不利。因此，补充蛋白质应谨慎小心，在饮食中优质蛋白含量占60% 以上的食物，如鲜牛奶、鸡蛋清、精瘦肉等对患者最适宜，此外还有鱼类、麦谷蔬菜、瓜果等；另外，还应摄入一定量的碳水化合物，以补充热量。肾病综合征常伴有高脂血症，应限制脂肪的摄入，特别是对富含胆固醇的食物，如：肥肉、动物内脏、鱿鱼、鱼子、虾子等。但是对有些水肿持续不消退的肾病综合征病人，长期限盐不易耐受，在实际护理工作中有困难，病人不易配合，可在利尿剂应用的同时，适当增加食盐摄入以促进食欲，保证蛋白质的摄入，提高患者自身免疫力［3］。

2.3 心理护理：本病治疗周期长，疗效较慢，易出现许多并发症，患者常伴有恐惧、烦燥、忧愁、焦虑等心理失调表现，均会给患者造成极大的心理负担。护理人员要热情亲切地向患者及家属做好宣传、解释，在治疗期间，应对不同治疗阶段的心理状态应充分关注和了解，给患者安全和信赖感，帮助他们克服不良心理因素，解除思想顾虑，避免不良因素诱发，给予精神上的支持，培养乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

2.4 健康教育：向患者和家属及时宣教本病的有关知识，坚持服药和定期复查的必要性，适当锻炼，但不要过度劳累，尽量避免感冒，养成良好的生活方式，减低该病的复发率。

2.5 并发症护理：感染是肾病综合征最常见的并发症。机体免疫功能低下，易感性增强，特别是上呼吸道感染和尿路感染［4］。护理中应严格遵循无菌操作原则。高度水肿患者用气垫床，勤翻身并按摩局部受压部位，防止褥疮发生。避免与上呼吸道感染者接触。感染者分室收住。少去公共场所，减少交叉感染［5］。病房实行每天紫外线消毒半小时。做好口腔、皮肤护理。

静脉血栓栓塞是肾病综合征另一大并发症。对于一侧肢体突然肿胀、浅表静脉曲张、皮肤僵硬和色素沉着，腰痛、肾绞痛和肉眼血尿，胸痛、咯血、呼吸困难，突发性晕厥、低血压、重度低氧血症，皮肤由暖变冷，甚者苍白等表现时，则要高度考虑血栓栓塞可能，记录疼痛部位，触摸肢体相关动脉搏动，及时报告主管医师，是否存在下肢深静脉血栓，肾静脉血栓，肺动脉栓塞［6］。

讨 论

肾病综合征不是一个独立的疾病，且具有长期性、复杂性、预后差等特点，尤其是患者不遵守医嘱用药，不懂得饮食调护，不能正确选择体力活动，加之诱因的出现，常使病情复发。对患者实施护理干预，可以让患者更详细地掌握有关疾病的知识，学会自我管理，强化患者的保健意识，提高自我护理能力，减少病情复发。肾病综合征的治疗与护理是长期的过程，需要家庭与医院的共同合作，减少综合征的复发和并发症，改善预后。

近年来，我院大力开展优质护理服务，通过护理知识的学习和对病人的宣教，有效的指导患者控制饮食，降低患者对饮食摄入的盲目性。同时在开展优质护理服务的过程中，采用个体化营养措施结合整体护理措施，夯实了护理基础，让患者感觉到护理人员对其生活、饮食的关心，提高了护理服务质量，拓展了服务内涵，加强了患者和护理人员的沟通，建立了良好的医患关系，使得患者对护理人员更加信任，从而达到了对治疗护理的依从性，有利于患者疾病及身心健康的恢复。

对于出院患者，加强出院后随诊、回访，及时有效的指导患者出院后要坚持长期、规范的治疗，注意保持个人清洁，避免上呼吸道及胃肠道感染，注意休息，避免过度劳累。嘱患者定期到医院复查、随诊，定期做尿蛋白及血浆蛋白测定，发现尿量减少、浮肿等情况时，及时到医院就诊。通过优质护理服务的开展，可促使护士加强学习，不断补充知识，更新观念，提高素质，同时也可因此吸引患者，扩大服务范围，取得了良好的社会效益和经济效益。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008，513.

［2］ 李锡文，马周旺，唐丽芳.肾病综合征的护理［J］.中国医药指南，2011，11（9）：418－419.

［3］ 张瑞琴.肾病综合征的中医饮食护理［J］.光明中医，2011，6（26）：1267.

［4］ 叶任高，沈清端.肾脏病诊断与治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：243.

［5］ 尤黎明.内科护理学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：293.

［6］ 李世军，刘志红.肾病综合征静脉血栓栓塞症的临床表现与诊断［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（5）：46.