腹腔镜子宫切除手术前后护理

吴晓娜，申 沛，李 卫，张秋霞，朱前勇

随着腹腔镜外科手术的不断发展，腹腔镜也逐渐应用于妇科肿瘤手术中。与传统的妇科开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优势，易于被患者及家属接受[1]。2006￣08—2011￣12笔者所在科行腹腔镜下广泛性子宫切除术320例，现将护理总结报告如下。

1 临床资料

本组320例。年龄26～75岁，平均49.5岁。体重46～73kg，平均54.1 kg。其中：Ⅰa2期60例，Ⅰb1期78例，Ⅰb2期 65例，Ⅱa期61例，Ⅱb期56例。均行腹腔镜下广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术。

2 护理

2.1 心理护理 手术是对患者身体完整性的人为创伤，不但给患者心理造成急性应激反应，而且可导致一系列心理变化，尤其是大手术如广泛性子宫切除术，对患者来说更是一种严重的心理刺激，患者往往有严重的心理畏惧，同时由于对手术不了解，会产生焦虑、恐慌、抑郁等一系列心理反应[2]。针对患者的年龄、文化程度、性格特征、生活背景等，正确评估患者的心理状况，并进行相应的心理护理及健康教育。对紧张、恐惧、焦虑、烦躁的患者应给予精神上的支持和鼓励，适当运用语言暗示及放松技巧，疏导并稳定其情绪。悲观、抑郁的患者，应帮助其获得良好的社会支持，如家人的配合、关心、支持，以增强其治愈疾病的信心。同时针对妇科腹腔镜手术前患者焦虑的主要因素如：手术效果、担心疼痛、担心费用等问题，向患者及家属讲解手术的优越性、可靠性，术后反应及恢复情况，以增强其对腹腔镜手术的了解，并介绍本院腹腔镜手术开展情况。

2.2 术前护理

2.2.1 术前常规检查 协助医师完善各项辅助检查，术前行三大常规、血型、肝肾功能、凝血功能、免疫五项、心电图、胸片、肝胆脾胰彩超、尿动力学检查、静脉肾盂造影等，讲解各项检查的目的，取得配合。

2.2.2 皮肤准备 术前1 d备皮，范围同开腹手术，脐孔的消毒是腹腔镜术前准备的一个重要环节。用碘伏彻底地清除脐孔的污垢，注意勿擦伤脐部。碘伏是一种新型光谱消毒剂，可以较长时间抑制手术区皮肤细菌的生长，保证术野皮肤无损伤及无菌，对预防术后切口感染具有重要临床意义[3]。

2.2.3 阴道及肠道准备 术前3 d每日用1∶5000高锰酸钾进行进行阴道冲洗，每晚甲硝唑2粒阴道塞药。术前3 d无渣半流质饮食，口服庆大霉素及甲硝唑抑制肠道细菌，术前1 d全流质饮食，20:00开始口服甘露醇250 ml加上等量温开水灌肠。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征观察 腹腔镜全麻患者术后常规送ICU室监护。密切观察生命体征变化，早期发现有无腹腔内出血。生命体征平稳后，麻醉清醒后由监护室转回病房。

2.3.2 保持呼吸道通畅 术后持续低流量给氧6 h，既可减少术后恶心、呕吐的发生率，又可加快排出人工气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症。监测血氧饱和度，维持氧饱和度在95%以上。根据血氧饱和度调整给氧浓度，氧流量一般为2～3 L/min。

2.3.3 管道的护理 严密观察引流管的量、颜色和性质，引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、受压、堵塞，妥善固定引流管，每日更换无菌引流袋，防止逆行感染。术后保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色，用0.5%碘伏擦洗会阴，2次/d，保持会阴部清洁、干燥。拔除尿管后鼓励患者多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。

2.3.4 手术并发症的观察和护理 术后常出现恶心、呕吐、皮下气肿、穿刺处出血等。胃肠道反应一般无需特殊处理，但要严密监护，防止患者麻醉未完全清醒时误吸。恶心、呕吐严重时，可请示医师给予止吐药物。皮下气肿一般在术后2～3 d完全吸收，但要向患者及家属做好解释工作。严密观察穿刺处情况，发现出血要及时向医师报告，及时处理，以防慢性失血性休克。由于手术范围广，创伤大，术中易损伤盆腔神经及血管，术后患者可有不同程度的膀胱功能障碍，在拔除尿管前3 d应夹闭尿管，训练膀胱功能，拔除尿管后测残余尿量，残余尿量<100 ml，可拔除尿管。

总之，腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术相比开腹手术而言，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优势，认真做好患者术前护理，使患者处于最佳状态接受手术，术后密切观察病情，做好术前及术后各方面的护理指导，对可能出现的并发症采取预见性护理干预，使患者安全度过围手术期，降低并发症，提高术后患者生活质量。

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，1998.311.

[2]孙 胜，许又新.围手术期焦虑及干预[J].中国心理卫生杂志，1997,11（2）：101-102.

[3]高 岩，樊 平，毛 仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J]. 中华护理杂志，2002,37（1）：8.