尤永梅,庄惠人,马丽莉,李 靓,曹 茜,王 霞
(同济大学附属东方医院胆石科,上海,200120)
单孔腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病安全、可行的手术方式[1],在减轻损伤的同时可取得较好的美容效果[2],受到患者青睐。单孔手术器械通道需于脐孔(旁)做约2 cm切口,然而脐孔凹陷于体表,容易积存细菌污垢,因此脐孔清洁消毒是防止术后切口感染的重要环节。现有脐孔清洁剂包括松节油、肥皂水、酒精、石蜡油、汽油[3]等,其中有的清洁效果不佳,有的容易导致脐孔红肿、水泡、破溃等,从而诱发术后切口感染。同济大学附属东方医院胆石中心采用过氧化氢消毒液进行脐孔清洁,取得一定效果。现将体会报道如下。
1.1 临床资料 选择2019年10~12月东方医院胆石中心行单孔腹腔镜胆囊切除术的患者,排除糖尿病、脐部感染破溃、营养不良患者,共纳入106例;其中男42例,女64例;22~54岁,平均(43.67±4.81)岁;胆囊结石74例,胆囊息肉32例;脐孔深度平均(0.76±0.23)cm。
1.2 方法 脐孔清洁时以棉签蘸过氧化氢放入脐孔,以不溢出脐部周围为宜,浸泡4~5 s后,用棉签轻擦脐孔污垢,遇污垢较多、质地较硬时,待污垢泡软后可先用血管钳轻轻夹出,再用生理盐水棉签轻擦脐孔皮肤,清洁后用干棉签擦干。
1.3 结果 本组脐部清洁后出现不良反应,包括红肿13例,破溃4例,清洁时疼痛分值(0.92±0.76)分。脐孔深度≤0.7 cm时,本组疼痛评分(0.76±0.87)分;脐孔深度>0.7 cm时,疼痛评分(1.10±0.60)分。本组脐孔清洁后,脐孔皮肤细菌培养结果显示皮肤带菌率为11.32%。护士清洁脐孔所需时间为(98.04±27.46)s。术后发生2例切口感染。
人体皮肤微生物群由定植菌与病原菌组成。脐孔是一个凹陷于体表的潮湿环境,细菌容易定植与生长[4],尤其脐孔较深时,不易清洁,导致细菌留存。一旦脐孔细菌污染,其组织血运差,中性粒细胞、淋巴细胞等较难达到此处,容易造成脐部切口感染[5]。
单孔腹腔镜胆囊切除术因创伤小、疤痕隐蔽,受到患者的广泛认可,但由于器械均需经脐孔通道进入腹腔操作,因此相对常规胆囊切除术脐孔(旁)切口更大,对周围软组织造成的挤压、损伤相对较大,为防止脐部切口感染,对脐孔清洁提出了更高的要求。
传统清洁脐部的试剂有松节油[6]、汽油[7]、乙醇等,因为这些物质刺激性较强,脐孔清洁后容易发生红肿、破溃。石蜡油[8]致敏性低,有软化污垢、隔菌作用,较多应用于腹腔镜胆囊切除术的脐孔清洁,但其不能有效消毒,需辅助使用碘伏等消毒液,操作比较繁琐。
过氧化氢是广谱灭菌的无毒、无臭、无公害的氧化消毒剂,遇有机物时释放出氧分子,形成氧化能力较强的自由基,有效杀灭细菌、真菌、芽孢、病毒。脐孔为凹陷性、半封闭的空穴,日常清洗无法到位,尤其脐孔较深的患者,更容易积存污垢,过氧化氢能有效到达脐孔深部,产生的气泡可机械地冲去附着的细菌、病毒、污物,护士更容易去除污垢,减少了脐孔的反复擦拭,在节约操作时间的同时避免了暴力操作,有效减轻疼痛。本研究结果显示,采用过氧化氢消毒液清洁脐孔能有效减少脐孔清洁后红肿、破溃的发生,减轻清洁脐孔时患者的疼痛,尤其脐孔凹陷较深时减轻疼痛效果更加明显,同时能有效节约护士操作时间。采用过氧化氢消毒液清洁脐孔后皮肤带菌率、术后切口感染发生率更低。
综上所述,使用过氧化氢消毒液清洁脐孔,在保证清洁效果的同时可减轻脐孔疼痛、减少脐孔损伤、节约护士操作时间,值得推广应用。