严重颈椎损伤行颅骨牵引患者的护理

王永慧，刘学敏

颈椎损伤是一种常见的急、危、重疾病，特别是由颈椎骨折伴有关节脱臼导致的脊髓损伤，随时有生命危险和高位截瘫的可能。颅骨牵引适用于颈椎骨折和脱位患者，尤其是骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者。颅骨牵引常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法，也是作为术前、术中牵引复位的重要手段。2006￣01—2011￣08笔者所在科行颅骨牵引治疗颈椎损伤患者39例，现将护理总结如下。

1 临床资料

本组39例。男30例，女9例；年龄16~61岁，平均43.6岁。根据神经功能检查结果，参照Franke1分级和截瘫指数，其中20例由于颈椎损伤位置高或瘫痪平面上升出现呼吸衰竭，予以气管切开治疗，所有患者经过颅骨牵引病情基本平稳。

2 护理

2．1 一般护理 向患者及家属说明牵引的原理和意义，及时进行心理疏导及健康、卫生宣教，消除其思想顾虑，使其积极配合医师的治疗。针对患者损伤后紧张、焦虑、痛苦、恐惧等多种情绪反应，有的放矢的进行心理疏导，尤其是对患者的恐惧心理予以详细、耐心地开导，回答患者提出的问题时，要讲究语言艺术，既实事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情绪对手术所起的巨大作用。根据患者具体情况选择大小合适的颅骨牵引弓，为防止针眼处感染，应动员患者剃光头，常规消毒，指导患者练习床上大、小便，然后行颅骨牵引，操作中注意勿过度搬动患者头部以免加重损伤。

2．2 保持正确体位和有效牵引 初次牵引重量为患者体重的1/8~1/10，一般为4~6 kg起始；每0.5 h加大1 kg重量，患者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果，积极配合医师做好护理，每隔30 min摄片观察复位情况，及时调整牵引体位及重量，牵引过程中始终保护牵引绳、头、颈和躯干成一直线，为保持牵引过程中始终保持患者头颈部正立位可在患者颈部两侧分别放置1 kg的沙袋或食用盐1袋。牵引期间应观察颅骨牵引针眼处渗血情况，有无分泌物，钢针周围皮肤有无红肿溃烂，保持头部皮肤清洁。1~2次/d用75%乙醇溶液滴于骨牵引针孔，切勿去除牵引针孔处血痂，以防止感染，若患者感到骨牵引处疼痛，应注意有无感染，以便及时发现处理。2．3 密切观察病情 定时监测生命体征的变化，严密观察患者是否有头痛加重，恶心、心悸等症状，经常观察颈部小枕高度是否在15 cm左右，保持颈部正常的生理弧度，颈椎伤多伴呼吸肌麻痹，要密切观察血氧饱和度及四肢血液循环和感觉情况，易发生肺部感染，做好随时吸痰准备，准备好气管切开包，检查牵引弓有无松脱，如有异常及时报告医师采取处理措施。

2．4 排尿、排便的护理 颈椎损伤患者多伴有排便、排尿困难，应从精神上给予安慰，消除顾虑，采用下腹部按摩、热敷和听流水声等方法，若这些诱导方法均无效，可给予导尿留置尿管。留置尿管者做好预防泌尿系感染护理，尿管定时夹管定期开放，以锻炼患者膀胱功能，争取早日拔除尿管。长期留置尿管者每日用生理盐水冲洗膀胱，每2周更换尿管。碘伏消毒尿道口2次/d，因长期卧床治疗、进食量减少及活动少影响了大便的排出，应鼓励患者多食富含维生素及粗纤维的食物，在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼，刺激肠蠕动，必要时予肛门塞入开塞露，肥皂水灌肠通便或人工肛门取便，亦可予以针炙治疗促进排便。便失禁时可服收敛药，并保持肛门皮肤的清洁干燥。

2．5 饮食护理 应正确指导患者及家属掌握饮食营养知识，给患者增加营养，进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，注意花色、品种的搭配，尽可能适合患者的饮食习惯和口味。进食时应少量多餐、细嚼慢咽，并注意观察有无呛咳，吞咽无力等情况。

2．6 预防褥疮和肺部感染等并发症 由于头部要求制动，大幅度翻身是不恰当的，经常检查头枕部等骨突处的皮肤血运情况，可定时（一般不超过2 h）对易发生褥疮的骨突处，特别是后枕部给予按摩5~10 min或给予小翻身15~30°，并定时检查颈后皮肤。气管切开、长期卧床易因肺不张而继发感染。对于气管切开者，应定时吸痰，防止堵塞气管，做好气管切开的护理，鼓励患者多做深呼吸，指导有效咳嗽，注意翻身时以手掌拍打两侧背部，同时，嘱患者用力咳出痰液，痰液粘稠时给予雾化吸入，既有利于增加肺活量，清除呼吸道分泌物，又可防止肺不张。

2．7 功能锻炼 患者受伤后，对体位的改变存在思想顾虑，长期不锻炼易引起各种并发症——褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等，根据患者的特点进行护理指导，指导和协助患者做肌肉等长收缩和关节功能锻炼，牵引过程中鼓励患者进行功能锻炼，防止伤肢及健肢肌肉萎缩，关节僵硬；术后指导患者做脚趾自主活动，踝关节背屈活动；恢复期可做颈椎五步操，每次动作尽可能到位，但切忌为达到目的而粗暴用力，以防再损伤。勤给患者多翻身，及早多做下肢的伸展运动，抬高下肢，促进下肢静脉回流。

2．8 心理护理 对患者治疗的目的是增加患者的独立能力，使患者能回归社会，进行创造性生活，针对患者紧张不安的情绪，实施有效的心理护理，高颈位脊髓麻痹者，常对治疗失去信心，产生悲观、绝望、恐惧等不安情绪，甚至产生厌世、自杀的念头，所以心理护理就尤为重要，要有高度的责任心和观察力，随时注意患者的反应，在认真完成治疗护理的同时，在生活上给予周密的照顾，精神上给予安慰和鼓励，及时告知病情好转情况，增强其战胜疾病的信心。