招飞体检眼科质量控制的几点体会

鲍 莉，赵 飞，许唫唫

飞行员是空军的主要战斗力，从地方招收飞行学员是目前空军飞行员的主要来源。随着航空事业的飞速发展，高性能飞机的出现，对飞行人员的选拔提出了新的要求。把好眼科质量关，对完成招飞体检任务非常重要。由于眼科可变项目多，特别是视力人为影响多，难于掌握，经多年摸索，体会如下。

1 严格把握眼科检查的判定依据和要求

国防部颁发的《招收飞行学员体格条件》中眼科的各条，这无疑是确定受检者眼科合格与否的根本依据，不能随意提高或降低。但在实施中又应有所侧重，宽严适度，不能机械地死扣条文。要本着一切从实际出发的精神，对难以治愈或复发的疾病应根据“条件”精神从严掌握；而对某些先天性、陈旧性、静止性或在短期内易变化、易治愈的疾病，则应在不违背条件下适当灵活掌握。眼科医师必须提高认识掌握好眼科基础知识，招飞查体中对视力、屈光、显斜、隐斜、晶体、眼底及屈光手术等检查要正确执行标准，掌握好眼科各阶段的淘汰情况，要做到心中有数。保证眼科医师3人以上都参加过5年以上招飞体检工作。这样即可以提高工作效率，又可减少眼科漏诊率。掌握好初选与复选的标准尺度，并非标准越严质量越高。

2 不同情况的判定及处理

2.1 招飞体检标准视力为双眼裸眼均不低于0.8 这就要掌握好视力变化规律，特别要注意分阶段把握视力检查。因视力受生理-心理两个因素控制：初选一般在9～11月份，检查经5个月后即翌年3月进行复选，7月份进行定选。由于间隔时间长，又面临高考冲刺，学习负担加重，每天近距离看书、学习时间长，眼肌长期处于调节紧张状态，造成睫状肌收缩，晶体变凸，加之乘车旅途疲劳，视力呈普遍下降趋势，影响检测结果。初选筛去约25%～30%，复选又因视力下降筛掉15%左右，定选仍有6.1%的淘汰率。其中部分学生高考后，以上症状可得以缓解远视力恢复可达76.1%,符合王芳润在《近视眼》一书中“一时性视疲劳”的理论[1，2]。因此在招飞过程中，执行视力淘汰标准时应区别不同时期，分阶段掌握。①初选时视力把握0.8，确实加大了掌握的难度，由于近两年地方航的诱惑，高中戴镜人数递增，文化程度的提高，生源明显不充足，保留0.8视力就显得极为重要，需要专科有经验的医师完成；对一些反复复查勉强达到0.8者，原则上不予保留；②复选时视力可稍宽，但要结合屈光而言：复选一般在当年3～4月份进行，应招对象正处在学习紧张关头，平均视力较低，视力标准定在0.8，则有15%～20%的人员将被淘汰，实践证明，这部分人员为假性近视，应具体情况具体对待，如果屈光检查符合标准要求，则查视力标准可放宽至0.7+4～0.8，如果屈光不正常，则从严掌握，这样淘汰率可降低3%～5%，确保一批文化成绩高的生源。

2.2 掌握好显斜与隐斜视检查的标准 招飞标准显斜不合格，在眼球运动状态的各种眼位检查中，首先要做眼位定性的检查，即确定为正视、隐斜或显斜的检查方法[3]。检查的方法是利用隐斜融和肌能的特点，采用角膜映光法、遮盖与不遮盖、遮盖去遮盖的方法，在自然光线下，嘱受检者正面注视33 cm处手电筒灯光或6 m外目标，交替遮盖双眼和反复遮盖单眼，观察两眼是否转动变化及角膜光点位置，做出是否有显斜和偏斜度数的判定。当眼球有较大程度的偏斜或眼球运动明显时，用此方法可做明确诊断。疑有小度数外斜时，可加用注视6 m远点遮盖试验观察眼位。在排除了斜视及确定为正视或隐斜之后，需采用交替遮盖及隐斜计的检查来确定隐斜的性质，最终用隐斜计测出受检者的隐斜度数。隐斜计的检查是隐斜性质和隐斜量的测定方法，并非隐斜与显斜的鉴别检查方法。隐斜计检查的结果为客观的，全凭被检者调度。在检查中，根据隐斜融和机能的特点，应结合遮盖法，在目镜前做短暂、间断的挥手（以2~3 s为宜），不断打破受检者的融和，提高检查结果的准确性。

2.3 晶状体的判定 青年性晶体混浊多为先天性。Berline[4]认为晶体内点状混浊是生理性的。其特点是：对视力无影响，视力均在“C”字视力表1.0以上，在散瞳后绝大多数非裂隙灯下不能发现[5]。混浊所发生的部位绝大多数局限在皮质层及成人核的某一区域内。即使在正中皮质混浊，因其有一定透明度，形态为点状、薄片状，无融合倾向，故对中心视力毫无影响。因此在掌握瞳孔区晶体的混浊应适当放宽标准。

2.4 眼底改变的评定 黄斑区一些黄色斑不要一概当作病变处理，即使是陈旧改变，因其改变对飞行活动无明显影响，且再发趋向不大，建议对招飞体检标准适当放宽。视网膜陈旧硬性渗出的医学鉴定，长期以来既有标准规定，又争论较大，笔者认为，对视网膜陈旧硬性渗出的鉴定原则应以其病变的部位及大小作为主要判定标准，眼底后极部的病变，对视功能影响较大，应从严掌握；对其他部位的病变，需结合全身情况和病变本身性质而定，对病变较局限，又无发展趋势，范围虽超过标准，予以适当保留。波及血管时及视网膜有增殖者，无论病变部位、大小，均应从严掌握。

2.5 激光手术、角膜塑型术（OK）的判定 PRK手术后角膜上皮下雾状混浊发生率较高，在裂隙灯下检查，可见角膜中央圆形区域的上皮下有轻微混浊及铁锈色混浊，检影镜可发现在角膜中央见到一暗区，电脑验光K值<40。LASIK、LASEK经裂隙灯仔细检查近角膜缘处发现不连贯的细微弧形线状的上皮下混浊，同时角膜中央有一明显的小光亮点，检影镜发现角膜中央暗区是近视性角膜屈光矫治术后的共同表现，阳性率在PRK、LASIK和Ortho-K后均较高[4，5]。这种现象的出现为角膜屈光矫治术后的诊断提供了依据。电脑验光K值均<40。OK镜：人工检影发现异常的角膜影像，角膜上有暗淡规整的、向心性圆环状影，检影呈逆动，环状影中间可见小而圆的暗红色移动性视网膜影，追问病史，得以判断。

总之，目前招飞医学选拔中，眼科的淘汰率占第一位。在文化程度不断提高的新形势下，要求体检医师基础理论知识扎实、技术过硬，准确使用眼科各项仪器的检查方法。统一认识、统一方法、统一判定，以确保眼科的检查质量及受检者具有完善的视功能，适应飞行安全的需要。

[1] 王芳润. 假性近视眼[J]. 近视眼，1996，5（2）：173.

[2]王芳润.青少年近视性质的研究[J].中华眼科杂志，1985，21（2）：114.

[3]刘家琦.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1984.547-550.

[4]张卫兵，方 燕.招飞体检中屈光矫治的确认[J].航空军医杂志，2001，29（1）：33.

[5]Behinner MI.Biomicroscopy of C eye.VolⅡ[M].New York:Hoeber,1949.1012.