社区康复患者PICC导管维护的后续护理

徐慧琴，叶彩仙

（杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心，浙江杭州 310003）

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）具有保留时间长、对静脉刺激小、操作安全等优点［1］，广泛应用于长期输液患者及肿瘤化疗患者。要使导管能够使用到治疗结束，期间的维护至关重要。社区开展PICC导管的后续护理，让患者不出家门即可得到方便、经济和满意的护理服务，能有效提高患者满意度。自2009年以来，本中心对社区66例恶性肿瘤患者开展PICC导管后续护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 恶性肿瘤患者66例，男46例，女20例；年龄58～72岁，平均年龄（65±1.19）岁；肺癌29例，胃癌16例，乳腺癌8例，鼻咽癌8例，食管癌4例，大肠癌1例；病程＞5 年5 例，1～5 年42例，＜1年19例。

1.2 结果 PICC导管留置时间2～9个月，期间发生堵管6例，5例导管处理后通畅，1例拔管；未发生感染患者。

2 护 理

2.1 准备工作

2.1.1 建立健康档案 对社区携带PICC导管的恶性肿瘤康复患者进行全面评估，建立健康档案，内容包括患者的一般资料、基础疾病概况、PICC置管情况。患者一般资料包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、住址、联系方式等；基础疾病概况包括肿瘤类别、分期、病程、近期用药情况、定期复查各项指标等；PICC 置管情况包括导管种类、导管规格、导管置入日期、导管置入部位、导管置入前上臂臂围、导管留置于体内的长度及外露长度。

2.1.2 成立PICC导管护理质控小组 由护理部主任、2名科护士长和5名护师以上职称的社区护士组成，由护理部主任任组长。

2.1.3 分析社区PICC导管维护存在问题与策略

中心在开展这项工作之前，主要存在护理材料不符、患者对PICC 后续护理的信任度不高、社区护士对PICC 健康宣教内容掌握不够等问题。对于进口敷料、肝素帽等需求量较小的一次性耗材，社区药库通过与医药公司沟通，尽量调拨小包装进货。针对患者对社区PICC 后续护理信任度不高及社区护士对PICC 健康宣教内容掌握不够的问题，中心加强与综合性医院的对接服务，最初半年聘请综合性医院PICC 专科护士每周下社区坐诊指导，并选派本中心2名护士到肿瘤专科医院进修，回来后组织院内培训，使小组每位成员都掌握规范的导管维护技能和健康宣教知识。

2.1.4 制定规范的操作流程 包括物品准备、洗手、环境准备、测量臂围，在无菌操作下更换接头、冲洗导管、更换透明敷料，根据相关文献［2-4］制订操作流程。置管患者（需每天输液者除外）做到最少7d维护1次。

2.2 护理方法

2.2.1 导管护理 对建立健康档案的导管留置患者每周随访1次。按导管维护操作流程进行导管护理。清洁创口，更换接头，加强监测，注意导管的出口部位和周围皮肤，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，观察导管有无移动、是否部分脱出或进入体内，发现问题及时处理；冲管采用脉冲式缓慢冲洗方式，注意压力及速度，不可暴力冲管［4］；使用抗过敏敷贴，用安尔碘消毒液消毒后贴膜，并妥善固定导管，避免活动时牵拉导管；严格遵守无菌操作原则和手卫生原则，避免感染；每次维护后认真填写PICC置管长期护理手册。

2.2.2 健康教育 在导管维护过程给予患者相关知识教育。告知患者PICC 导管非常柔软，进食、洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等正常生活、工作不受影响［5］；指导患者作握拳以促进血循环，500～1 000次／d，但避免手臂高过头，进行手臂外展、后伸、旋转等运动，禁止提拎超过5kg重物，捡地上之物要先蹲下，避免站着弯腰捡物，以免导管异位；导管外使用袜套作保护；袖子装拉链或钮扣，便于输液和更换敷贴；饮水＞2 500ml／d。

2.3 提高导管后续护理的质量控制 质控小组成员每月召开交流会议，讨论维护中存在的难点问题。每年组织1～2名护士参加省护理学会组织的PICC导管护理培训，积极了解国内外PICC 专业发展情况，关注、吸取同行的先进技术和意见，不断改进和提高服务质量。在实施PICC 导管维护中碰到堵管严重问题及时请教上级专家及会诊，使后续护理质量得到有效保障。

3 小 结

近年来肿瘤患者不断增加，综合性医院的住院床位趋于饱和，许多患者在化疗间歇期间携带PICC导管出院回家休养，这期间的导管维护至关重要。社区开展PICC 导管的后续护理，实现“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的分工协作和就医新格局，满足了患者需求。通过66例PICC导管的后续护理，认为做好前期准备是基础，通过请进来、走出去的培训方式和制订操作流程，保证护士有熟练的操作技能，成立PICC 导管维护小组和规定随访时间是实施后续护理的组织保证，同时通过导管护理，亦提高了社区护士的专业水平。

［1］张金桃，刘翠荣，黄晓艳.PICC维护技能的重点环节管理措施［J］.当代医学，2010，31（16）：136.

［2］张舰娟.INS《静脉输液护理实践标准》-导管维护（冲管与封管部分）［J］.中华临床营养杂志，2011，19（3）：195.

［3］卓亚娟，冯乐玲，胡红飞.“A-C-L”导管维护程序用于预防PICC堵管的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（10）：898.

［4］罗永琳，王艳，张占杰.80例携带外周中心静脉导管出院病人的护理［J］.护理研究，2005，19（1）：140.

［5］李茜，杨莉，胡月.PICC置管后护理指导与家庭护理指导［J］.健康必读，2012，11（1）：62.