腹膜透析患者并发低血压的原因分析及护理

王 欢，徐佳美，郭艳香

（杭州市中医院，浙江杭州 310007）

腹膜透析是治疗尿毒症的重要方法之一。由于操作简单，因此患者在医院培训后便可在家自行透析治疗。腹膜透析可并发低血压，临床表现为轻者头晕、头痛、疲乏无力，重者晕厥、恶心、呕吐，严重者可出现心绞痛、心肌梗死或脑血管意外，需引起高度重视。2009年1月至2013年1月，本院肾内科收治32 例发生低血压的腹膜透析患者，现将发生低血压原因及护理报告如下。

1 临床资料

本组32例，其中男14例、女18例；年龄40～81岁，平均年龄60.4岁；慢性肾小球肾炎27 例，多囊肾3例，高血压性肾损害1例，药物性肾损害1例；在家行维持性腹膜透析时间6～250月，平均48.6月，平均透析剂量7.46L／d；腹膜透析患者发生低血压反应后，即与腹膜透析专科护士联系来本科，经过治疗和去除诱因后，除1 例死亡外，31例患者血压升至正常水平。住院天数1～35d，平均10.5d。

2 原因分析

2.1 有效血容量不足 腹膜透析患者均有不同程度的肾性贫血、低蛋白血症、营养不良及恶心、呕吐、腹胀、腹泻等问题，这些问题导致患者摄入不足、体液丢失过多，使有效循环血量相对不足，心排出量降低致低血压；另外夏季气温高，容易出汗，可致有效血容量不足引发低血压。本组14例患者因有严重的乏力、纳差、恶心、呕吐、腹泻问题导致低血压。

2.2 降压药使用不当 患者未监测血压，未能及时调整降压药的种类或剂量引发低血压。本组5例患者未重视测血压，另有1例患者认为血压越低越好而自行加用降压药导致低血压。

2.3 超滤过多 多次腹膜透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分；高浓度高剂量的腹膜透析也会加快水分排出，血容量下降，从而导致低血压。本组3例患者因超滤过多引发低血压。

2.4 肾上腺皮质功能不全 肾上腺皮质功能减退时皮质激素分泌常有不同程度的不足或缺乏，导致肾小管再吸收钠不足，尿钠排出增多，细胞外液中失钠多于失水，渗透压降低，水向细胞内转移，引起血容量减少、血压下降［1］。本组2例患者肾上腺皮质功能不全。

2.5 充血性心力衰竭 腹膜透析患者由于心肌缺血和左心室肥厚导致收缩功能不全，心脏射血（EF）分数明显降低；心肌缺血和心肌纤维化引起心脏舒张功能异常，从而引起低血压［2］。本组1例因心力衰竭引发低血压致死亡。

2.6 其他因素 原因不明的低血压可能与恶性肿瘤、自主神经功能紊乱［3］、血管β1 受体异常、遗传因素［4］、抗抑郁药以及镇静药物的使用有关。本组1例恶性肿瘤，1例患者服用抗抑郁药，1例患者服用镇静药。

3 护 理

3.1 应急护理 入院时立即监测血压，收缩压平均80mmHg，其中1例收缩压为40mmHg，舒张压测不出，立即予平卧位，有呕吐者头偏向一侧，心电监护，氧气吸入，氧流量3L／min，开通静脉通路，遵医嘱补充血容量，静脉滴注复方氯化钠、参附注射液、人血白蛋白针等补液升压、温阳强心，并予营养支持治疗，遵医嘱给予微量泵静脉注射多巴胺针。本组经对症处理后血压逐步上升至正常参考值。

3.2 病情观察 每4h监测血压，注意观察低血压的先兆症状［5］，如打哈欠、便意、背部酸胀、全身发热感等，发现上述症状，立即监测血压并对症处理；患者出现头晕眼花、恶心呕吐、面色苍白、出汗、心率增快、烦躁不安等症状，甚至发生一过性意识丧失，立即测血压、脉搏，并报告医生予相应处理。本组患者入院后未再出现低血压反应，血压稳定。

3.3 安全护理 入院后给患者使用床栏，外出检查坐轮椅护送，专人陪护，防跌倒及坠床；告知患者暂停用降压药，严防自行服药引起低血压再发，入院后每6～8h 测血压1次，仍继续透析治疗的给予低浓度透析液进行透析治疗，减少透析液交换总量、延长透析液交换时间，以减少超滤量。本组患者未发生跌倒及坠床事件，未发生再服降压药患者。

3.4 心理护理 近年来，越来越多的研究表明低血压与眩晕、疲劳、较低的生活质量、精神和心理障碍［6］等现象相关，另外低血压使患者出现紧张、恐惧心理。护士主动热情与其沟通，认真听取患者的叙述，站在患者的角度给予安慰关心，说明低血压的原因及应对措施，指导患者通过放松疗法减轻紧张情绪，同时取得家庭支持，促使患者保持心情开郎，积极配合治疗。

3.5 加强出院指导 向患者宣教腹膜透析相关知识；为改善贫血及低蛋白血症，注重加强营养，多摄入富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质的摄入量为1.2～1.3g／（kg.d），少量多餐，平时补充复方α-酮酸合剂以加强营养支持；详细告知降压药的作用、副作用及服用方法，按医嘱规则服药，再三强调不可随意增减或更换降压药，家中备血压计，定时测量；发放腹膜透析居家日记本，教会患者记录每日超滤总量和饮水量、尿量，每周评估全身情况以及时了解自身容量负荷情况；每1～3月门诊复查1次，调整药物及透析方案，在家中若有任何不适或问题可电话咨询腹膜透析中心；肾上腺皮质功能不全患者遵医嘱服用氢化可的松，于上午8时、下午2时服，不可自行减少或撤药。

4 小 结

腹膜透析并发低血压与有效血容量不足、降压药使用不当、超滤过多、患者肾上腺皮质功能不全或充血性心力衰竭等有关。入院后对低血压患者做好应急护理，密切观察病情，重视安全护理，同时加强心理护理，注重出院指导，以减少低血压的再发生。

［1］陈灏珠.实用内科学（上册）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1181.

［2］吕路，张增华，黄锋先.腹透患者低血压的原因及对策探讨［J］.中国临床医学，2006，5（5）：794-795.

［3］王苏珠，陶燕娜，叶雪君，等.血液透析中低血压的原因分析及护理［J］.护理与康复，2012，11（6）：537-538.

［4］奚惠峰，柯越海，肖君华，等.原发性低血压家系2号染色体扫描和连锁分析［J］.科学通报，2002，47（13）：1007-1009.

［5］陈春叶.透析性低血压的护理［J］.护理与康复，2005，4（1）：60.

［6］汪媛，姜勇，张梅，等.中国成人低血压患病率及其相关因素［J］.实用预防医学，2009，16（1）：49-51.