群体性重度硫化氢中毒合并爆震伤的抢救及护理

许月萍，毛志蒙，黄 琴，莫艳丽

（中国人民解放军第九八医院，浙江湖州 313000）

硫化氢是一种有刺激性和窒息性的无色气体，具有臭鸡蛋味，是强烈的神经毒剂。高浓度吸入硫化氢时，可强烈刺激颈动脉窦致反射性呼吸停止，产生“电击样死亡”。重度硫化氢中毒患者病情危重，临床救治必需紧急处理，专业性强，若处置不当，可危及患者生命［1］。合并爆震伤患者可并发迟发型颅内血肿及迟发性肝、脾、肺挫伤等。硫化氢中毒合并爆震伤临床上少见，群体性患者更增加了救治及护理的难度［2］。2011 年10 月26日，本院神经内科收治8例群体性重度硫化氢中毒合并爆震伤患者，经积极救治治愈出院，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例，均为外来务工人员，其中男6 例、女2 例；年龄31～55 岁，平均年龄（42.6±3.2）岁；均为吸入性硫化氢中毒合并爆震伤，属重度患者，患者均处于不同程度的昏迷状态，胸部X 线摄片显示不同程度的急性支气管肺炎及肺水肿。

1.2 治疗及转归 成立抢救小组，制定救治方案。遵医嘱吸痰、输液、留置导尿、吸氧；立即予盐酸异丙嗪25mg、盐酸氯丙嗪25mg 肌内注射，咪达唑仑3mg／h经输液泵维持；地塞米松10mg、甲基泼尼龙80mg静脉滴注，醒脑静注射液30ml加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注。45min后安排高压氧治疗，次日继续高压氧治疗，同时给予甘露醇脱水降颅压，甲基泼尼龙缓解脑水肿、保护心脏，吡啦西坦氯化钠保护脑细胞，硫辛酸清除氧自由基，参脉活血改善微循环，哌拉西林钠∕他唑巴坦钠防感染，泮托拉唑制酸护胃治疗。经积极治疗72h后患者意识全部清醒，停用镇静药物，减少糖皮质激素用量。治疗7d，患者生命体征稳定，各项检验、检查基本正常，停用糖皮质激素及高压氧治疗，给予一般性的辅助治疗。患者经综合治疗及系统护理后均治愈出院，短期内未发现有后遗症。

2 抢救及护理

2.1 急诊高压氧治疗的护理 硫化氢能抑制细胞色素C氧化酶，使其失去传递电子的能力，阻断生物氧化过程，造成组织低氧、多脏器功能损害。急诊高压氧治疗是抢救硫化氢气体中毒的有效措施之一［3］，高压氧治疗可增加患者血氧含量，提高氧分压及氧弥散的能力，使组织贮氧量增加，改善脑水肿、肺水肿，解除细胞内窒息，有利于促醒，缓解神经水肿，减少心、肝、肾的损害。因本组患者合并爆震伤，行高压氧治疗的风险大于普通患者。患者烦躁不安，急诊使用咪达唑仑3mg／h静脉注入，约45min后患者安静再进仓，以免影响高压氧治疗效果；治疗时有专科护士、医生全程陪同，停止输液，备好急救药品、器材入仓，运行途中携带简易血氧饱和度监测仪动态监测血氧情况；进舱后注意呼吸道通畅情况，间断吸净痰液，严密观察意识、瞳孔、呼吸、心率、血压的变化；出舱回病房后，患者绝对卧床休息，24h 心电监护，密切观察体温、心率、血压、意识的变化，记录24h出入量，液体匀速输入，做到出入量平衡。本组患者集体入舱，氧疗时间每次120min、1 次／d，72h 后患者意识全部清醒，7d后生命体征稳定，停止高压氧治疗。

2.2 各系统观察及护理

2.2.1 循环系统观察及护理 由于患者为重度硫化氢中毒，心肌损害明显［4］，可出现频发室性心动过速甚至尖端扭转型心动过速与恶性心律失常，保护心脏尤为重要。关注心电图变化，定期复查心肌酶谱；应用大剂量糖皮质激素及还原剂以稳定心肌细胞功能，间断性监测C 反应蛋白的变化以调整激素使用时间。本组患者治疗期间未出现明显心律失常。

2.2.2 呼吸系统观察及护理 本组患者有不同程度的急性支气管肺炎及肺水肿。患者早期有血性痰液，考虑外伤致肺泡出血及化学物质吸入致肺毛细血管渗漏引起，注意保持气道通畅，将患者放置平卧位头偏一侧，及时清除口、鼻腔分泌物，密切监测呼吸频率及呼吸音的变化，观察痰液性状，若痰液黏稠、患者无力咳嗽时可用雾化吸入以稀释痰液，床边需配备气管插管用物和呼吸机，做好抢救准备；持续吸氧，早期给予较高浓度的氧，以4L／min为宜，但避免长时间吸高浓度氧，以免引起氧中毒，当血气氧分压≥8kPa时，持续低流量吸氧，以2L／min 为宜，注意氧饱和度波动范围，防再次出现低氧；按医嘱送痰培养，针对性调整抗生素。本组患者治疗过程未发生窒息、吸入性肺炎、肺不张等并发症。

2.2.3 泌尿系统观察及护理 重度硫化氢中毒合并爆震伤者，机体组织受到一定程度的挤压损伤，受损红细胞及肌肉释出的血红蛋白或肌红蛋白可致肾脏损害。补液时注意出入量平衡；密切观察尿量、尿色，及时检查肾功能，若患者尿量进行性减少，提示肾功能不全，若尿液颜色加深，出现浓茶或酱油样尿，为血红蛋白尿或肌红蛋白尿，提示软组织或脏器损伤较重，采取酌情增加补液量、碱化尿液等措施排出有害物质，保护肾功能。本组3例早期出现轻度血红蛋白尿或肌红蛋白尿，治疗3d后尿色逐渐清澈。

2.3 用药护理

2.3.1 咪达唑仑 早期患者烦躁，给予咪达唑仑镇静治疗。咪达唑仑为强镇静药，注射速度宜慢，采用输液泵维持，咪达唑仑常见不良反应有嗜睡、头痛、幻觉、喉痉挛等，用药时加强巡视，密切关注患者精神与呼吸状况。本组患者用药后未再出现躁动，次日逐渐减量后停药。

2.3.2 20%甘露醇 给重度硫化氢中毒合并爆震伤患者正确使用甘露醇尤为重要，可防止脑水肿。静脉滴注甘露醇必须按时、按量输入，滴注速度为125gtt／min，输入后密切观察患者尿量及尿色，警惕发生或加重肾功能损害的情况。本组患者治疗7d后停用。

2.3.3 甲基泼尼龙 重度硫化氢中毒合并爆震伤属于急危重症，出现消化系统应激性溃疡的可能性大，加之使用大剂量、较长疗程的糖皮质激素，增加了消化系统应激性溃疡发生的风险，注意给予制酸药及胃黏膜保护剂等药物，常规检查大便隐血试验，监测血糖、血压的波动情况，待病情稳定后逐步减量停药。本组患者伤后前3d给予甲基泼尼龙80mg加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注1次／d；72h后逐渐减量，7d 后停用，未发生副反应。

2.4 加强基础护理 患者伤后早期意识障碍，使用护栏和约束带，做好皮肤、口腔、会阴等护理；患者意识转清后进食，预防食物反流，进食时床头抬高30～40°，如出现大便次数多且稀薄，应考虑应激性肠炎，也不排除肠道菌群失调的可能，出现此情况禁用高渗营养液，进清淡的流质、半流质饮食；因患者突发病、且病情重，对疾病相关知识缺乏了解，易产生紧张与恐惧心理，注意及时与患者沟通，答疑解惑，消除患者不良情绪，以良好心态配合治疗与护理。

3 小 结

重度硫化氢中毒合并爆震伤患者伤情重，早期救治很关键。护理重点是做好急救和急诊高压氧治疗的护理配合，密切观察循环系统、呼吸系统及泌尿系统的病情变化，强化各系统相关的护理，重视特殊用药护理及基础护理，是成功救治群体性重度硫化氢中毒合并爆震伤患者的关键。

［1］孙金明，田维，孔叶英，等.群体性急性硫化氢气体中毒急救组织及救治［J］.中国急救复苏与灾难医学杂志，2009，4（9）：726.

［2］高艳书，唐玉梅，杨跃红.群体性急性硫化氢气体中毒的临床急救与护理［J］.护士进修杂志，2009，24（4）：375-376.

［3］连瑶，王锦凤，葛敏娟.渔区急性硫化氢中毒的抢救与护理［J］.护理与康复，2005，4（4）：285-286.

［4］黄慧芬，孙淑英，葛霞红.1例硫化氢中毒并发中毒性心肌炎的护理［J］.护理与康复，2008，7（5）：393-394.