125 I 粒子植入治疗食管癌的护理

徐晓梅

(江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城224000)

食管癌是常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，发现时大多已是中晚期，失去了手术机会。125 I粒子植入已成为临床治疗食管癌的重要手段，手术联合125 I粒子植入既可以改善患者的生存质量，缓解吞咽困难等临床症状，又可以阻止肿瘤继续生长和转移、复发，从而延长患者的生存期。因其具有创伤小，近期疗效肯定，并发症发生率低，安全、快捷、简便、经济等优点［1］。2009年6月至2010年2月我科采用手术联合125 I治疗60例食管癌的护理，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2009年6月至2010年2月我科行食管癌根治术患者60例，男38例，女22例，年龄53～79岁。

2 护理

2.1 心理护理:对于手术，大多患者都是在经过多方面的治疗均无很好疗效的情况下不得已而选择手术的，缺乏对治疗的信心，缺乏125 I粒子植入的相关知识，容易产生恐惧心理。针对这种心理特点，护士应:①建立良好的护患关系，进行耐心细致的心理疏导，同时注意与患者家属的沟通，减轻他们的精神压力，打消顾虑，树立信心，以积极的态度接受治疗;②耐心解释，做好疾病相关知识以及125 I粒子植入治疗方法及原理的宣教;③向患者介绍手术的过程和手术中的配合，并告知患者，手术过程中有医生和护士全程陪伴，为患者创造一个轻松的环境和良好的心理氛围，使患者感到安全和可信。

2.2 术中护理:①护士准备手术用品和灭菌的125 I粒子外，还要准备必要的抢救用品及药品以备应急。②根据病灶的位置，兼顾最近距离、最佳层面，无重要器官(如动脉、神经等)，取合适体位，训练患者吸气、屏气，随时观察心电监护，患者的意识、面色及生命体征。③医护人员做好自己和患者辐射防护。

3 术后护理

3.1 常规护理:术后应密切观察患者生命体征变化，给予氧气吸入。患者回病房后要平卧48 h后改半卧位，如果过早半卧位，可导致胃下垂，增加吻合口的张力，影响愈合，不利于唾液及口腔分泌物的流出。接好各种引流管并检查是否引流通畅。并准确记录24 h引流量和出入量。

3.2 胸腔闭式引流的观察及护理

3.2.1 维持胸管引流通畅:应注意检查引流管是否受压、折曲、堵塞等。观察负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能，应及时寻找原因进行正确的处理。严防引流管脱落，如发生脱落，应立即将引流伤口堵住，报告医生处理。

3.2.2 密切观察引流液的颜色流量及其性质并记录24 h总引流量，若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红、且每小时超过200 mL连续4～6 h则提示有出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征的变化，为二次开胸做好准备。若引流不畅，则可能导致胸内出血，如不能被及时发现可引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭，心律失常等心血管并发症。

3.3 营养支持:为促进吻合口、切口的愈合及机体早日康复，除按正常需要补液和用抗生素防止感染外，还可输新鲜血液、血浆及蛋白制品。拔管后可调节营养合理的流质饮食［2］，采取少食多餐的方法，防止进食过急、过量。

3.4 放射防护［3］:①患者回病房后，尽量住单人房间，避免到其他病房走动，以减少对其他患者的辐射。②家属尽量保持在1 m以上的距离陪护患者，防止长时间受辐射，影响身体健康。孕妇及儿童不宜接触患者，避免对他们的辐射。③医护人员要具备熟练的操作技能，各种治疗护理应集中进行，缩短受照射的时间。

3.4 并发症的观察及护理

3.4.1 防止肺部并发症

3.4.1.1 患者清醒后改为半卧位，帮助患者翻身，拍背、鼓励患者咳嗽，排痰。如咳不出痰，可作雾化吸入或鼻导管吸痰，气管镜吸痰或气管切开。

3.4.1.2 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利胸腔引流，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

3.4.1.3 出血及血肿:肿瘤组织血供丰富，穿刺针误穿入血管的可能性大，因此监测心率、血压变化，了解有无内出血先兆;观察有无胸闷、气急、咳嗽、咯血等气胸症状。

3.4.1.4 气胸:严密观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难等不适，及时检查引流管附近有无肿胀及捻发音，注意呼吸音有无减弱、引流管侧背部语颤有无减弱，如发生异常及时向医生报告，同时给予吸氧，行立位胸部摄片、闭式胸腔引流。

3.4.1.5 125 I粒子的肺栓塞:肺栓塞是最严重的并发症，125 I粒子作为异物可使组织损伤，在短时间内患者出现胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等表现。因此，严密观察患者的呼吸情况。

3.4.2 防止吻合瘘:吻合口瘘多发生在术后5～10 d，术后应注意:①矫正低蛋白血症。②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力。③加强患者饮食护理与监护。

3.4.3 防止急性胃扩张:患者突然心慌、气急、胸胀满，烦躁不安，时间长了会引起血压下降造成休克，及时给予持续胃肠减压并积极治疗休克，输血、补液、纠正酸中毒和电解质紊乱。

3.5 口腔护理:患者术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水棉球拧干擦试口腔，棉球拧至不滴水为宜，防止患者有恶心感，保持口腔清洁，口唇湿润，防止口唇裂及口腔感染。

3.6 心理护理:患者因患癌症，害怕手术，疼痛而焦虑，恐惧，悲观、失望、应做好患者心理护理，及时了解患者的心理及时给予疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，安全完成手术。

4 出院指导

在125 I粒子植入半年内，患者家属应控制与患者接触的时间、距离，重视屏蔽防护，尽量避免与患者密切接触，儿童、孕妇及体质虚弱、免疫机制受损的人与患者尽量保持＞2 m距离;治疗期间125 I粒子可能脱落，尤其是浅表管腔的125 I粒子易脱落，一旦脱落，应用汤匙捡起放于含水的密闭容器中，存放于人少走动的地方，并立即通知医院处理或送回医院同位素室;术后3、6、12月进行体格检查，作扫描和肺功能检查，每次复查应主动说明125 I粒子植入时间，以便医院安排合适的病床及采取相应的辐射防护措施;术后12个月中如果没有迹象表明复发或转移，将检查时间延长为每6个月1次，有异常不适及时就诊或与医院电话联系，以便及时处理。

5 小结

放射性125 I粒子植入，是治疗肿瘤的一种安全有效的新技术。在60例125 I粒子植入患者的护理过程中，我们应用护理程序，对患者术前、术中、术后存在和潜在的护理问题及时进行评估，通过连续性的护理，取得患者的密切配合，保证了手术的顺利进行，完成了组织间放射治疗过程，减少并发症的发生，是手术均获得成功［4］的重要保证。

［1］ 童乾纲，樊树峰，张家兴，等.自膨式带膜食管支架在恶性食管狭窄患者中的应用［J］.介入放射学杂志，2002，11(6):439－441.

［2］ 王耀鹏.食管癌患者术后早期肠内营养的临床研究［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2006，20(2):39.

［3］ 王俊杰，张福军.放射性粒子组织间近距离治疗前列腺癌［M］.2 版.北京:北京医科大学出版社，2007:250－251.

［4］ 吕进，曹秀峰，朱斌，等.术中联合125 I粒子植入治疗中晚期食管鳞癌前瞻性研究［J］.中华外科杂志，2010，48(5):338－341.