过敏性鼻炎特异性脱敏治疗的疗效观察和护理体会

王 惠，朱远航，张 训

(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，分季节性与常年性两种类型，典型症状为多次阵发性喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞，体征为鼻腔广泛黏膜苍白、水肿，大量水样或粘液分泌物，鼻甲肥大［1］，如得不到正确的治疗，1/3 会并发哮喘［2］。2009 年 9月至2011年7月，我科对250例过敏性鼻炎患者进行变应原筛查，其中特异性脱敏治疗120例，现将其治疗和护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:120例进行特异性脱敏治疗的过敏性鼻炎患者中，男性52例，女性68例，年龄6～65岁，平均(34.21±12.46)岁。病程1 ～20 年，平均(3.24 ±8.57)年，即往均接受过不同药物治疗，疗效欠佳。

1.2 方法

1.2.1 变应原试剂:采用昆明医学院第一附属医院变态反应研究室提供的变应原试剂，浓度为1∶10，变应原分为吸入组和食物组，吸入组变应原皮试液浓度为1∶100，食物组变应原皮试液浓度为1∶10。

1.2.2 变应原筛查:采用皮内试验对受试者皮试前1周停服激素［2］，抗组胺药物，用1∶100浓度的变应原浸液0.01 mL于患者上臂外侧进行皮内注射，并以溶媒作阴性对照，组胺作阳性对照，观察20 min后看皮肤反应结果，皮丘直径5～10 mm为(+)，10～15 mm为(++)，15 mm以上为(+++)。

1.2.3 特异性脱敏治疗:根据检测结果，采用引起患者变态反应的变态原配制不同浓度的提取液，给患者进行脱敏治疗，剂量由小到大，浓度由低到高，以逐渐递增的方法进行治疗，使之减少或减轻变态反应症状。特异性脱敏治疗分两个阶段连续进行，即常规浓度递增注射阶段和维持巩固注射阶段，一般需要治疗半年至1年，本次治疗疗程为半年，随访1年。

1.2.4 疗效评定标准:显效，治疗结束后，症状及体征消失，

随访1年以上无复发;有效，治疗结束后，症状及体征消失或明显减轻，随访1年内无复发或复发次数较治疗前明显减少，短期抗过敏治疗可缓解;无效，经治疗后，症状及体征均无改变，随访1年内病情时有复发加重，需长期抗过敏治疗。

2 护理

2.1 局部护理:过敏原检测和上臂三角肌肌注脱敏剂后，局部会出现不同程度的肿胀、发红或瘙痒，此时应向患者解释这是局部过敏反应所致，一般症状轻微，可在1～2 d内消退，若出现严重不良反应，医护人员会及时处理，消除患者恐惧心理。局部护理嘱患者2 d内针孔处保持清洁干燥，避免接触水，若红肿、硬结长时间不消退，24 h内可给予局部冷敷，24 h后可热敷，局部硬结会慢慢消失［3］。

2.2 心理护理:特异性脱敏治疗病程长，半年至1年，患者存在着精神紧张、焦虑、易怒等负面情绪，护理人员应经常与患者沟通，要鼓励患者坚持治疗，增强对治疗的信心和依从性，使之配合治疗，从而提高脱敏治疗的效果［4］。

2.3 健康指导:对过敏患者加强健康教育，使其在接受脱敏治疗的同时避免接触变应原，以达到治疗的最佳效果。

2.4 对花粉过敏的患者应指导患者在发病季节避免外出，对尘螨过敏的患者应指导其室内应经常通风，保持干燥减少室内杂物堆放，被褥经常清洗，并在太阳下暴晒;对动物毛屑过敏的患者，禁止养宠物。对食物过敏的患者应减少食入海鲜类食物。

3 结果

本组120例患者通过半年脱敏治疗，随访1年后经疗效评定，显效61 例(50.83%)有效41 例(34.17%)，无效18 例(15.00%)，总有效率 85.00%，疗效满意。

4 小结

过敏性鼻炎是一种IgE介导的I型变态反应性疾病，根据其发病机制，首先是要避免接触变应原，药物治疗只能控制患者的急性期症状，停药后症状易复发，也会出现药物耐受和其他的不良反应。对于病程长，症状重，药物不耐受，药物疗效较差的患者应采用脱敏治疗［5］，作为一种病因性治疗手段，已被越来越多的临床医生所认识及应用，该疗法不但安全有效，还可避免长期化学药物如激素、抗生素等应用造成的不良影响，特别是对儿童生长发育的影响［6］。

特异性脱敏治疗期间必须在正规医院进行治疗，并由专科医生拟定脱敏注射的剂量，次数，部位和方法，注意保暖，保持愉快轻松的心情，坚持进行体育锻炼和鼻部按摩。同时应鼓励患者，坚持治疗，让患者树立战胜疾病的信心，提高了脱敏治疗的效果。

［1］ 顾瑞金，庞立，于秀丽，等.变态反应病诊断治疗学［M］.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998:85.

［2］ 支玉香，张宏誉.变应性鼻炎与哮喘的关系［J］.中华医学信息导报，2004，19(1):13.

［3］ 曾小芳.免疫脱敏治疗过敏性鼻炎的护理［J］.当代护士(学术版)，2010，9:35.

［4］ 施锐.过敏漫淡［M］.北京:中国科学技术出版社，2009:10.

［5］ 王凯萍，王祥，殷凯生.尘螨变应原疫苗皮下注射治疗过敏性哮喘［J］.南京军医学院学报，2003，25(4):237 －239.

［6］ 周胜亮，许萍，李平，等.粉尘螨滴剂脱敏治疗对呼吸道变应性疾病Thl/Th2平衡的调控［J］.实用临床医学，2012，13(8):20－21.