22例新生儿湿肺X线诊断分析

周明涛，朱吉高，杨 阳

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDS typeⅡ)，是一种因肺内液体积聚和消除延迟引起的自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好［1］。新生儿湿肺的临床症状及X线表现有一定的特殊表现。现总结我院2000年1月至2003年1月间收治的22例新生儿湿肺病例，对其临床表现及X线表现进行整理，以期进一步提高该病的诊断和鉴别诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料:男15例，女7例;足月正常分娩者18例，剖宫产4例，早产3例，过期妊娠1例;有宫内窘迫者3例，出生有窒息者6例;人院时间1～30 h，平均8 h。22例患儿的临床症状及体征以气促、发绀最常见，其中气促19例，发绀(多为口唇发绀)15例，呻吟8例，三凹征5例，湿啰音12例;患儿一般情况及反应尚可，哭声响，大多数患儿在经吸氧等对症治疗及监护下症状平稳，症状及体征在2～3 d内消失，3例延迟至4～5 d恢复正常。全部病例听诊均有呼吸音粗。本组22例全部治愈出院，无1例死亡。

1.2 方法:本组病例在入院后均立即拍摄床边胸部DR－X线片，采取仰卧正位X线摄片投照方法，投照时用铅橡皮遮掩颈面部、腹部及下肢，尽量一次性完成全部胸片，对较重的病例24 h内进行复查。

2 结果

床边X线检查可见两侧肺纹理增多、增粗，肺野透亮的降低，两肺见斑点状致密阴影，部分患儿可见叶间或胸腔积液。部分病例出现代偿性肺气肿，肺野出现散在的小透亮区，胸廓前后径增加，两隔面降低［2］。①肺泡积液20例，X线表现为广泛性小斑片状密度浅淡或颗粒状结节状阴影;广泛型肺泡积液表现为广泛地散布于两侧肺野致密阴影，其分布不均，以两肺野中内带及两下肺野病灶较密集，右侧较左侧明显。局限性肺泡积液，一般局限于一侧或两下肺野。少数病例显示支气管充气征，病变吸收时可出现一过性网结状阴影。②间质积液10例，系肺液蓄积于肺间质和淋巴管内所致，多见于两下肺野及肺野内带;X线表现为粗短的条状密度增高阴影，边缘略毛糙。自肺门向外散射，与肺纹理的走行不一致。叶间和(或)胸腔积液，多在右侧肺叶间，积液量不多。③肺血管扩张5例;由于肺液自肺泡经间质进入血管引起，表现为两侧肺门影增浓，两肺纹增粗，向外呈放射状，常为两侧对称性改变。④肺气肿11例，由于肺泡扭曲变形，含气肺泡代偿性扩张，引起肺气肿，表现为肺野透亮度增加。部分病例可同时具有上述数项表现。第2天以后连续摄片时可见这些异常所见迅速恢复正常。其表现与体征不成正比［3］。

3 讨论

3.1 新生儿湿肺的病因及发病机制:本症是由于肺内的液体增加及肺淋巴引流不足导致，是一种暂时性呼吸功能不全。正常胎儿出生前肺泡内液体含量约80 mL，在正常生产过程中通过狭窄的产道，婴儿胸廓受挤压时有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，肺泡膨胀，空气进入肺泡，余下的肺泡液被肺泡壁内毛细血管吸收。大部分学者认为肺内残留液体在生后即开始吸收，一般4 h内完成，如4 h仍不能完全吸收，吸收延迟，或有液体运转困难，肺泡内以及肺间质内液体过多，以致出生24 h内肺泡仍留有较多液体而影响肺泡的气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。本病多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。本组22例胸片显示了肺液吸收延迟的X线表现，X线征象反映了肺液所在部位，病变程度与肺液的量以及病程关系［4］。

3.2 诊断与鉴别诊断:患儿出生时呼吸大多正常，约于出生后6 h内出现呼吸急促、发绀。轻者呼吸60～80次/min，一般情况好。有较重者，呼吸可达100次/min，伴有呻吟、反应差、不吃、不哭等现象。窒息婴儿经抢救复苏后即出现症状，病情多较重。体温大都正常，肺部体征不明显，仅呼吸音降低或有湿啰音，气促多在24 h内消失。胸部X线检查可见两侧肺野透明度较低，肺纹理增多、增粗及斑点状致密阴影，有时可见叶间或胸腔积液。因代偿性肺气肿而于肺野出现散在的小透亮区。第2天摄片时可见这些异常所见迅速恢复正常。其表现与体征不成正比，可有下列4种表现:①肺泡积液，为广泛性小斑片状密度浅淡或颗粒状结节状阴影。②间质积液，为粗短的条状密度增高阴影，边缘略毛糙。右侧肺叶间积液，积液量不多。③肺血管淤血，致肺门影增深，肺纹增粗，向外呈放射状。④肺气肿，较多见。可同时具有上述数项表现［4－5］。

4 鉴别诊断

4.1 肺透明膜病:早产儿多见，是由于缺乏肺泡表面活性物质引起。生后即发病，患儿一般情况较重。呼吸困难与青紫呈进行性加重，病情重，预后差;胸片表现为肺内广泛颗粒状影及网结状结构，心缘及横膈面模糊显示不清，常显示支气管充气征。

4.2 吸人性肺炎:多由于吸入羊水或胎粪，引起呼吸道和肺泡机械性阻塞和炎症，常常形成阻塞性肺气肿以及肺不张。X线平片表现为两肺透亮的增高伴有部分肺节段性或小叶肺不张;呈支气管肺炎改变，少有叶间或胸腔积液，病变时间较长。

［1］ 吴莉，顾爱珠，姚明珠，等.早产儿湿肺的临床特征及治疗对策［J］.小儿急救医学，2005，12(1):46 －48.

［2］ 潘恩源，陈丽英.儿科影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:348 －349.

［3］ 黄文波，于春玲.新生儿湿肺病46例X线分析［J］.海南医学，2006，17(5):88 －89.

［4］ 龚晓琴，彭华保，史文元，等.早产儿湿肺36例临床分析［J］.中南医学科学杂志，2011(2):195－197.

［5］ 包绍林，吴建华.小儿X线临床诊断［M］.浙江科学技术出版社，2000.