腹膜假性黏液瘤1例

袁 春，张 兰

患者，女，73岁。1年前出现腹胀，尤以进食、水后明显，呈缓慢进行性加重，无发热、腹痛、盗汗、心悸、尿量异常等不适，先后在多家医院就诊，均未明确诊断，1个月前在外院查盆腔MRI：示大量积液；腹水细胞学检查：胶冻粘稠、凝固、较多红染黏液物及少数吞噬细胞及核异质细胞，CEA、CA199均正常，予“4联诊断性抗痨”治疗1月，症状仍无改善，患病以来，体重下降约5 kg，入笔者所在医院治疗。患者既往体健，否认“阑尾炎、卵巢囊肿”病史。入院查体：一般情况可，体温：36.3℃，心、肺无异常，腹部稍膨隆，未见胸、腹壁静脉曲张，腹肌触诊有柔韧感，全腹未触及包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未触及，移动性浊音（±），双下肢无水肿。腹部彩超提示：肝脏、胆囊、脾、双肾、胰腺未见明显异常，腹腔积液，绝经后子宫；胸片：心肺膈无异常；肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血常规、尿常规等均正常；腹穿抽腹水为黄色胶冻样，抗酸杆菌阴性，腹水镜检：分化较成熟的腺上皮细胞和黏液，腹水送肿瘤诊断中心检查未见肿瘤细胞，因腹水为胶冻状，无法行DNA检查。诊断腹膜假性黏液瘤，予氟尿嘧啶、顺铂腹腔注射化疗后患者出院。

腹膜假性黏液瘤临床少见，是一种以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜附着而导致腹腔内大量胶冻状黏液腹水为主要特征的疾病，主要由卵巢或阑尾的黏液囊肿、囊腺瘤或囊腺癌破裂，黏液细胞散播腹膜所致，不同于腹膜转移癌，黏液细胞形态学上呈良性或低度恶性，一般无淋巴结或远处转移，很少浸润临近脏器，但这些细胞有无限生长的特点，故属于低度恶性肿瘤，女性多于男性，起病缓慢，主要表现是腹胀、腹痛、腹部包块，有腹水但不一定能检查出移动性浊音，用粗针头进行腹穿，可抽出胶冻状液体，确诊有赖于腹腔镜或剖腹探查及病理学检查。该病采取手术清除病灶配合化疗，一般预后良好，但术后易复发。