原发性肝癌带瘤长期生存1例报告

王晓丽 袁苏徐

原发性肝癌是我国常见癌症，死亡率高，生存时间短。我们报道1例已存活13年的原发性肝癌带瘤生存患者。

1 病例报告

患者女性，41岁，因“肝癌术后13年，后腹膜转移10年”入院。患者1999年体检发现肝脏占位，于上海长海医院行肝左叶切除术，术后病理检查结果为肝细胞癌。2002年7月随访，CT检查发现后腹膜占位。2002年8月29日于我院行后腹膜肿块切除术，术后病理:(后腹膜)转移性分化型肝细胞癌(腺泡型)。2004年经B超检查发现后腹膜肿瘤复发，肿块大小约2 cm，未行特殊诊治。后腹部肿块逐渐增大，2011年3月30日在我院外科行剖腹探查术，肿瘤无法切除。2012年8月患者自觉肿块增大入我院治疗。查体:贫血貌，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脏下缘位于右肋弓下3指，脾脏肋弓下4指，腹部正中脐上3 cm处触及一大小约10 cm×8 cm×5 cm肿块，质硬，表面光滑，界限不清。血常规:红细胞计数1.78×1012/L，血红蛋白46 g/L;生化:白蛋白22.5 g/L，γ-GGT:54 U/L，LDH:102 U/L;肿瘤标志物:甲胎蛋白 ＜ 1.3 μg/L，CA125 ＞ 600.0 U/mL，CA153 43.8 U/mL，CYFRA211 57.74 ng/ml。经胸腹部 CT 检查考虑肝癌术后复发，较前片明显增大，脾大。患者无手术指征，不愿行索拉菲尼靶向治疗及化疗，对症处理后一般情况可，予出院。

2 讨论

原发性肝癌按病理类型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。我国原发性肝癌的主要类型是肝细胞型肝癌。2004年上海市徐汇区原发性肝癌患者生存分析示:652名患者中位生存时间为6.9个月，手术患者5年累积生存率为40.90%，而未手术患者仅3.95%［1］。影响原发性肝癌的预后因素有以下几个方面:①疾病的分期越早，预后越好。②早期发现早期手术对预后有至关重要的影响，其他治疗措施对预后也有影响。③发病时Child-Pugh分级越高，预后越差［2］。④血清ALP、LDH及γ-GGT升高则预后不佳［2］。⑤AFP水平高者预后差。⑥有门脉癌栓和微血管浸润者预后差［3］。⑦机体免疫功能差者预后差［4］。⑧癌分化程度低者，恶性程度高，预后差。

该患者13年间病情一直在进展且未予积极治疗，现仍存活。结合上述预后影响因素，患者长期生存的原因可能为:①发病时分期较早，肝功能好。②免疫功能较好。③患者入院γ-GGT、LDH、AFP均在正常范围内。④患者肿瘤分化较好，生长慢。⑤该患者仅有后腹膜转移，无远处转移。原发性肝癌患者带瘤生存10年的病例较为罕见，经讨论，我们认为肿瘤分化好且无远处转移是该患者长期存活的最重要的原因，是否还有其他有助于长期存活的因素值得进一步讨论。

［1］李申生，顾海雁，红 伟，等.上海市徐汇区原发性肝癌患者随访队列生存分析〔J〕.中国慢性病预防与控制，2008，16(5):468.

［2］孟志强，刘鲁明，马 鑫，等.394例原发性肝癌的预后因素与疗效分析〔J〕.中国癌症杂志，2007，17(8):628.

［3］黄金球，彭民浩，邹全庆，等.原发性肝癌切除术后预后因素的Cox模型分析〔J〕.肿瘤防治研究，2009，36(2):137.

［4］李艳丽.胸腺肽α1对原发性肝癌TACE术前术后T淋巴细胞亚群的影响〔J〕.实用癌症杂志，2009，24(5):512.