立体定向放射外科治疗脑转移瘤的近期疗效观察

刘 祥 徐景毅 朱伯进 左帮杰

2005年2月至2009年12月我院应用立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治疗脑转移瘤，现将近期临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组82例均有病理证实的原发肿瘤，CT或MRI确诊，治疗前KPS评分≥60分、颅内高压得到有效控制、排除转移瘤内有新鲜出血患者。82例中男性51例、女性31例，年龄34～83岁，平均57.2岁。原发肿瘤来源于肺癌42例、消化道肿瘤24例、乳腺癌13例、恶性黑色素瘤2例、肾癌1例。82例脑转移患者共263个转移灶，其中单发转移灶25例、2个转移灶18例、多发转移灶(≥3个)39例，最多单次同时治疗5个转移灶。82例患者接受SRS前有23例曾接受全颅或局部姑息外照射。

1.2 治疗方法

在局麻下安装立体定位框架，使用专用适配器将患者固定在MRI扫描床上，静脉强化MR扫描，采用3 mm层厚无间隔连续扫描肿瘤区域，经图像传输系统将影像资料导入专用Leksell Gamma剂量系统，根据MRI的T1增强定位图像确定靶区，一般采用GTV边界外放1～2 mm为PTV。通过γ-TPS软件进行优化。根据肿瘤大小、规划的等剂量曲线和肿瘤周边正常组织的耐受量等给予处方剂量，一般以50%～80%等剂量曲线包绕90%的PTV的情况下，处方剂量14～24 Gy，平均18 Gy，中心剂量30～46 Gy，平均35 Gy。治疗结束后拆除定位框架，并予糖皮质激素、脱水剂等对症处理。

1.3 评判标准

疗效评定标准:临床症状体征有效为临床症状体征消失或者减轻;无效为临床症状体征加重或无改善。影像学判断标准:治疗结束后3～6个月复查CT、MRI，比较治疗前后肿瘤2个最大径体积，按国际通用标准WHO统一标准以判断疗效。

2 结果

随访6～25个月，临床症状体征完全改善61例(74.4%)，部分改善 17例(20.7%)，无变化4例(4.9%)，有效率 95.1%。MRI/CT扫描 CR 53例(64.6%)、PR 23例(28.1%)、NC 5例(6.1%)、PD 1例(1.2%)，其影像有效率达92.7%。

生存期3～25个月，平均(11.8±2.4)个月，存活12个月以上的占51.2%，存活24个月以上的占24.4%。

3 讨论

脑转移瘤是颅外恶性肿瘤累及脑实质、脑脊膜、脑神经和颅内血管的转移性肿瘤，25%～40%的颅外恶性肿瘤在病程中将发生脑转移。常见的原发肿瘤为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤及肾癌。

颅内转移瘤结节以多发为主，约占2/3，而单发者为1/3。多数患者首发症状为头痛(颅内压增高所致)，以后出现局灶性症状如癫痫、偏瘫失语及精神症状。

未经治疗的脑转移患者，平均生存期仅有1个月左右，外科手术、颅脑放疗可使70%～90%的患者达到姑息目的。外科手术主要适用于单发转移瘤患者，多发性颅内转移瘤一般不宜手术。经外科手术切除肿瘤的患者50%～70%在半年内死亡，存活12个月以上的仅15%［1］。由于大多数脑转移瘤组织学上来源于外胚层，对于放射线有良好的反应，放射治疗对于控制肿瘤生长有明显效果，可使生存期延长至平均6个月左右。所以放疗目前是脑转移瘤最为有效的治疗方法。多位学者已经证明，立体定向放射外科(SRS)和大分割立体定向放疗(SRT)的总体疗效均优于全脑放疗(WBRT)［2］。

SRS最佳适应证是颅内深部的平均直径＜3 cm的实质病灶。立体定向放射治疗(γ刀)的特点是多源聚焦、旋转拉弧，定位精确、高度适形;靶周剂量跌落梯度大，通过较大剂量的照射，产生边界清晰的损伤灶、甚至是放射性坏死，而靶周正常组织损伤较小;一次可以治疗多个病灶。脑转移瘤多为类圆形病灶，一般病灶较小，影像学上有清楚的边界，多发生在脑白质与皮质交界区(非功能区)。因此脑转移瘤患者适合立体定向放射治疗。文献报道脑转移瘤立体定向放射治疗的中位生存期为9～13个月，与本研究结果相近。

部分患者出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的临床症状，通过给予脱水剂、激素等对症处理，3～5天均可缓解。

综上所述，立体定向放射治疗脑转移瘤安全且疗效显著。

［1］薛庆澄，王忠诚，史玉泉主编.神经外科学〔M〕.第1版.天津:天津科学出版社，1990:309～312.

［2］周 麟，刘 佳，卢 铀.放疗在脑转移瘤中的应用及其进展〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2008，17(4):321.