糖尿病教育效果评价的研究进展

朱伟燕，鲜雪梅，楼青青

（1.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016；2.江苏省中西医结合医院，江苏南京 210028）

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第三位危害人类健康的非传染性疾病［1］。全国糖尿病流行病学调查（2007～2008）显示，我国20岁以上人群中，糖尿病男女性的患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%，由此，推算出全国糖尿病总患者数约9 200万人，该调查还显示，糖尿病前期的患病率已高达15.5%，推算出全国糖尿病前期患者数约1.48亿［2］。糖尿病教育是糖尿病治疗的基石［3］，对糖尿病的控制和管理具有促进作用，可改善患者的血糖、血压、血脂控制水平［4］。健康教育要注重效果评价，一些学者认为健康教育的效果与教育模式、方法、时间等诸多因素有明显关系［5］，因此，建立有效的评价体系是确保健康教育效果持续改进的关键。本文就糖尿病教育内容、糖尿病教育效果评价中的知识、行为量表及存在的问题作综述，供护理同仁学习参考。

1 糖尿病教育内容

综合多项研究［5－8］，糖尿病教育的内容大致包括知识、态度、行为等三方面。

1.1 知识方面 糖尿病基础知识：糖尿病的定义、流行病学、病因、分型、诊断、临床表现等。饮食治疗：饮食控制的重要性、方法及食谱计算。运动知识：运动的意义、运动方式、运动时间、运动量、适合人群等。药物知识：口服药的种类、作用特点、服药方法及不良反应；胰岛素的种类、作用特点、保存方法、药物不良反应和注射部位的选择、注射方法、各种注射器具（注射器、胰岛素笔、胰岛素泵）的使用及保管。并发症预防及护理：血糖过高及过低、心管病变、肾脏病变、神经病变、眼底病变、糖尿病足的防治。生活常识：旅游须知、吸烟、饮酒、赴宴、口腔卫生等。心理指导：各种应对方式［9］。

1.2 态度方面 认识自我管理的重要性、疾病的严重性、严格控制血糖的意义和疾病对心理产生的影响，以提高治疗依从性。

1.3 行为方面 主要是形成健康的生活方式和行为、掌握胰岛素注射技术等。

2 糖尿病教育效果评价的工具

有学者发现，糖尿病知识的增加可改善血糖控制情况［10］，降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平［11］。因此，糖尿病教育的效果，主要是观察患者的血糖、HbA1c及掌握糖尿病知识等的变化，由于需识别和分离不同组成成分的干预效果，造成其评价很困难，需要随着研究的进展，提出并完善评价的框架［12］。目前，国际、国内较常用的评价工具有以下几种。

2.1 知识评价工具

2.1.1 国内的糖尿病知识评价工具 据文献［13］报告，国内没有统一的糖尿病知识调查问卷和评判标准，多是自行编制的调查问卷。刘晓明等［14］报道，自行设计问卷，问卷经糖尿病专家指导和认可，内容包括糖尿病患者一般情况、饮食、药疗、运动治疗及自我监测血糖、尿糖、预测并发症等知识和技能，共40 多个问题，根据问题权重分别计1～5分，得分由低到高定为6 个等级，0级＜10 分，1 级11～25 分，2 级26～40 分，3 级41～55 分，4级56～70 分，5 级＞70 分。有的学者［15，16］采用世界健康基金会中国糖尿病教育项目组提供的表格式问卷之一－糖尿病知识问卷四共30题，内容涉及糖尿病饮食、运动、心理、血糖监测、药物治疗以及糖尿病急慢性并发症等六方面。

2.1.2 国外的糖尿病知识评价工具

2.1.2.1 糖尿病知识评分量表 Karlander等［17］于1980年制定的糖尿病知识评分量表包括6个因子15条目，分别是糖尿病病因（3条目）、血糖控制以及治疗（4条目）、饮食（5条目）、运动（1条目）、吸烟（1条目）、并发症（1条目），回答正确得1分，总分0～15分。用该量表测试了473人，包括317例糖尿病患者、70 例非糖尿病患者、53 名护理人员和43名医学生，发现对糖尿病知识欠缺，需要系统进行教育。为了提高糖尿病患者的糖尿病知识，对83例糖尿病患者进行了5d 系统的糖尿病知识教育，1年后对这些患者进行糖尿病知识测试，得分显著提高［18］。

2.1.2.2 糖尿病知识检测题 为了评估糖尿病知识对糖尿病患者远期并发症和生活质量的影响，Persell等［19］设计了8题糖尿病知识检测题，每题回答正确记1分，总分0～8分。应用此检测题对1 252例糖尿病患者进行调查，分析了得分和患者人口统计学因素、临床因素间的关系，证明了检测题的可靠性。同时提出患者的糖尿病知识程度与年龄、受教育程度、收入、患病时间、是否注射胰岛素等因素有关，因此，进行评价时应考虑到这些相关因素。

2.1.2.3 糖尿病知识测定量表（michigan diabetes knowledge test，MDKT）密歇根大学糖尿病研究中心Fitzgerald等［20］于1998年制定了含23个问题的糖尿病知识测定量表，并且评估了其正确性和可靠性。量表由14个一般问题和9个胰岛素使用的问题组成，共23分。经调查，受教育的糖尿病患者得分高于未受教育患者，随教育时间增加，得分也增加。Sharon［21］研究了2 型糖尿病患者的MDKT 得分和空腹血糖、HbA1c、理解力的关系，发现糖尿病知识和对事物理解能力之间有着密切联系，并且影响HbA1c水平。合并精神分裂症的糖尿病患者其MDKT 得分与理解能力、教育水平以及最近接受过糖尿病教育等因素有关［22］。正规的糖尿病教育可提高MDKT 得分［23］。糖尿病知识提高可影响血糖控制情况，在一项对77例患者研究中，MDKT 得分（8.5士2.3）分，HbA1c平均为（8.05 土1.6）%，MDKT得分每提高1分，HbA1c下降0.239［24］。

2.1.2.4 糖尿病知识量表（the audit of diabetes knowledge，ADKnowl）英国伦敦大学Speight和Bradley［25］在2001年制定了ADKnowl，其内容包括糖尿病的治疗、患病时、低血糖、锻炼身体的影响、减少并发症的危险、吸烟／喝酒的影响、足部护理、饮食／食物等8项内容，由23个因子、104条目组成，适用于1 型糖尿病患者和2 型糖尿病患者，并且评估了其正确性和可靠性。2003年修订该量表时增加了内容，由26 个因子、111 条目组成，其中4个因子15条目仅用于胰岛素治疗的糖尿病患者，2个因子8条目仅用于口服降糖药治疗的糖尿病患者。ADKnowl的优势在于：针对影响临床结果的知识；知识的正确率和错误率都能直接显示；内容中包括了常见和严重的知识误区；选项中设立了“不知道”项，避免了猜测对数据的影响；另外，也可根据需要选择测量内容，如足部护理、饮食／食物等。缺点是题目太多，使用时不方便，患者往往填到后面就不愿意填或随便填，影响了结果的可靠性。

2.2 行为评价工具 行为改变被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志［26］。国外有较多学者专注如何评价糖尿病患者行为的研究，形成了不同的评价工具。

2.2.1 糖尿病自护行为问卷（SCI）此问卷由La Greca等［27］于1988年编制，1992年将此问卷修订后由14条目组成，条目内容包括血糖监测、胰岛素及饮食管理、运动、紧急情况预防。此问卷的英文版本已在多个研究中被认为是可靠的测量工具［28］，其内部一致性＞0.80。

2.2.2 糖尿病自护行为简表（SDSCA）该量表是Toobert等［29］于1992年编制，2000年修订后包括饮食、运动、血糖监测、药物、足部护理、吸烟及综合指标7个维度，共25条目，具有良好的信度和效度。

2.2.3 糖尿病患者的自护行为量表（IMDSCS该量表由Hurley和Shea［30］于1992年设计。量表由7个因子、28条目组成。经万巧琴等［31］翻译修改后共24 条目，包括饮食、运动、服药、血糖监测、足部护理和高血糖及低血糖处理等6个因子。该量表的内部一致性为0.89。

2.2.4 2型糖尿病患者自护行为量表（2.DSCS）该量表是王璟璇等［32］在IMDSCS的基础上发展的，共26条目，由饮食控制、规律锻炼、遵嘱服药、血糖监测、足部护理、预防及处理高低血糖组成。量表具有良好的内容效度和结构效度，内部一致性检验为0.86，重测信度为0.96。

2.2.5 糖尿病自我管理评估报告工具（DSMART）由美国糖尿病教育者协会在2007年制定，D－SMART 可以在家一次性完成，内容易理解，基于电脑和电话系统的D－SMART 使教育者评估患者的行为改变更便捷［33］。

2.2.6 2型糖尿病控制状况评价量表（CSSD 70）该量表由上海第二医科大学附属瑞金医院糖尿病中心设计［34］，量表包括糖尿病及并发症自觉症状（11条目）、生活习惯（15条目）、治疗情况（8条目）、生存技能（15条目）、治疗目标（7条目）、知识结构（14条目）。研究显示CSSD 70的稳定性好，但条目较多，实际应用中存在一定困难。

3 教育效果评价中存在的问题

3.1 缺乏统一的评价标准 各类研究一般都采用自行设计的问卷，问卷形式多样化，虽然得出的结论都能提示糖尿病教育对治疗有意义，但缺乏统一的评价标准。由于问卷的稳定性有所欠缺，同一概念的含义有差别，且信度、效度不能肯定，所以文献之间的可比性不强，未能广泛推广。同时对特殊人群如儿童［35］，低文化者［36］、孕产妇等应采用特殊的评价标准。

3.2 缺乏长期的跟踪随访 教育和评价通常情况下仅进行一次，缺乏长期的跟踪随访。

3.3 对象的涉及面不够广泛 教育主要是针对糖尿病患者，未诊断的人群很少列入教育对象。

3.4 未重视社会心理学指标方面的评价 糖尿病严重影响患者的心理健康，而目前我国糖尿病教育课程重视疾病发生发展及最终结果，基本上不涉及心理问题［37］。因此，目前在糖尿病教育效果评价研究方面，应更加重视社会心理学指标方面的评价［38］。

4 结 语

教育评价研究中有关教育效果评价研究的难度最大，如何选择恰当的、能正确反映教育效果的评价指标是评价研究的关键。对糖尿病教育效果评价可采用糖尿病知识量表、行为评价工具，但需要根据现存的问题，进行基于同一人群的对比研究，以期达到能够真实、客观地检验糖尿病教育的效果。

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