腧穴配伍协同作用的研究进展

吴春晓,曲姗姗,张继苹,张少群,李志鹏,陈嘉荣,欧阳怀亮,黄泳

(1.南方医科大学,广州 510515;2.南方医科大学第一临床医学院,广州 510515)

腧穴配伍是将两个或者两个以上的腧穴在辨证论治理论的指导下,结合临床需要并按一定规律进行配伍组合,以加强腧穴之间的协同作用,相辅相成,提高疗效[1]。腧穴配伍是针灸处方的关键,是决定疗效的重要环节。根据不同疾病、不同证型,合理使用腧穴配伍方法可提高临床疗效,减少不良反应及副反应;配伍不当则可能影响疗效,或延长治疗周期,甚至造成不良反应。近年来大量腧穴配伍的临床和实验研究都表明腧穴配伍能产生协同效应。有关腧穴配伍协同作用在临床和实验方面开展了较多的研究,本文将对相关研究以及机制进行归纳和总结。

1 腧穴配伍协同作用的研究

1.1 腧穴配伍协同作用的临床研究

1.1.1 消化系统

许培昌等[2]观察了针刺胃俞组、梁丘组、梁丘配胃俞组以及非穴组对 17例慢性胃炎患者胃电图的影响,结果表明,针刺非穴组胃电波无明显变化,而针刺三组穴位时,患者原来低下的胃电波幅上升,其中以梁丘配胃俞组胃电波上升的幅度最明显,使病理状态下低下的胃电波恢复到正常水平,表明了梁丘配胃俞对慢性胃炎的改善明显优于单穴。史永奋等[3]以31例胃瘫患者为观察对象,分别观察治疗组内关配伍公孙、足三里、上巨虚和对照组内关、足三里、上巨虚对术后胃瘫综合征的改善,结果治疗组的治愈率比对照组要高,平均治疗次数也相对比较少,表明内关配伍公孙对术后胃瘫综合征的治疗起协同增效作用。

1.1.2 循环系统

王艳丽[4]观察针刺内关、膻中、厥阴俞、厥阴俞配伍膻中4组穴位对30例冠心病患者心功能的影响,结果发现厥阴俞配膻中对心功能的改善,明显优于单用膻中或单用厥阴俞,表明心包俞募配穴具有协同作用。周华[5]在治疗原发性高血压的临床研究中,将 51例患者随机分为针刺内关组,太冲组,内关配太冲组,结果观察发现内关配太冲组对原发性高血压的降压效果最显著,明显优于单穴组的治疗,表明内关配伍太冲两穴具有相互协调,整合放大,从而达到最佳降压效果的作用。

1.1.3 呼吸系统

孔素平等[6]观察分别针刺肺俞、中府、肺俞配中府3个穴组对30例慢性支气管炎、支气管哮喘患者肺功能的影响,结果发现肺俞配中府穴组对肺功能的改善最明显,表明肺的俞募配穴具有协同作用。

1.1.4 运动系统

常颖慧等[7]观察针刺合谷透刺三间穴对中风后遗症全手肌张力增高的临床疗效,将60例患者随机分为合谷透刺三间穴组和单纯针刺合谷穴组,结果发现合谷透刺三间穴比单纯针刺合谷对缓解中风后遗症全手肌张力增高的疗效要显著,差异有统计学意义,表明合谷和三间穴的配伍起到相互协同作用,增强了单穴的治疗效果,同时扩大了腧穴的主治范围。高希言[8]则观察针刺治疗中风后遗症和腰腿痛患者前后环跳和阳陵泉穴温的改变,实验分析环跳、阳陵泉穴温的变化关系,发现无论是针前、针后均呈正相关,说明二穴的配伍在临床治疗具有协同作用。Zhou JH等[9]运用后溪透合谷的配伍治疗急性腰扭伤,两穴配合使用疗效更佳。

1.1.5 泌尿生殖系统

徐鸿燕等[10]通过先针刺合谷穴后针刺三阴交对药物流产近期副反应的临床试验观察,发现先电针合谷20 min再加刺三阴交5 min减轻药物近期副反应腹痛的程度最显著,表明二穴的配伍起到了协同作用,比单纯针刺合谷时起到的止痛疗效要好。

1.1.6 神经系统

偏头痛是一种神经-血管功能紊乱而引起的顽固性头痛,叶德宝[11]观察穴位注射内关配伍针刺阿是穴对 150例偏头痛急性发作患者的影响,结果发现穴位注射内关穴后仅能减轻头痛的程度,而加用针刺阿是穴后能迅速缓解头痛,甚至终止疼痛发作,镇痛机制可能是针刺内关时传入神经元所在的脊髓节段具有调控头颅内外血管的交感神经作用并配合针刺阿是穴改变邻近组织感觉神经末梢的激惹状态从而达到镇痛的作用,两穴的配伍起到了协同作用,增强了临床疗效。

1.2 腧穴配伍的协同作用的实验研究

1.2.1 消化系统

彭楚湘等[12]研究足三里的不同配伍对改善急性胃黏膜损伤的作用,比较了单穴足三里与其配伍的疗效,其中足三里配伍中脘组,足三里配内关、公孙组,足三里配内关、公孙、中脘组与单穴足三里的比较差异均具有统计学意义,表明足三里的配伍对改善胃黏膜损伤的作用比单穴作用强,足三里的配伍起到了协同作用;王浩等[13]的研究则表明针刺胃的俞募配穴(中脘-胃俞)比单纯针刺胃的俞穴(胃俞)或募穴(中脘)对胃运动的调节影响更显著,提示胃的俞募配穴具有增强胃运动的协同效应。王荣等[14]通过观察天枢加不同配穴对溃疡性结肠炎结肠黏膜的保护作用,将实验分为天枢组,天枢＋中脘,天枢＋上巨虚组,天枢＋中脘＋上巨虚组,结果发现天枢的配穴组对肠黏膜的保护作用均比单纯天枢组显著,表明穴位的配伍具有协同作用。

1.2.2 循环系统

对家兔急性心肌缺血心功能改善的研究中,郭俐宏等[15]以内关配伍心俞与单纯针刺内关和单纯针刺心俞比较,胡玲等[16]的研究则以单穴神门与原络配穴(神门配伍支正)做比较,结果均表明腧穴的配伍对心功能的改善及血流变有协同保护作用,对心功能的改善作用明显优于单穴。解秸萍等[17]对高血脂大鼠的研究中,观察单穴丰隆和其配穴对高血脂调节的影响,结果发现丰隆配伍内关、关元在降低高血脂大鼠的LDL水平、及升高 HDL水平方面比单纯针刺丰隆有明显优势,说明丰隆的配伍在调节血脂方面具有很好的协同作用。

1.2.3 运动系统

王艳君等[18]根据《灵枢·五邪》记载:“邪在肾,则病骨痛阴痹。阴痹者,按之而不得,腹胀腰痛,大便难,肩背颈项强痛,时眩。取之涌泉、昆仑,视有血者尽取之。”而因此研究涌泉、昆仑对骨质疏松性大鼠骨密度的影响,结果研究发现针刺涌泉、昆仑对去卵巢大鼠骨密度的影响具有一致性,均提高大鼠的骨密度,说明二穴的配伍能起到协同作用。张立德等[19]研究电针阳陵泉、脾俞穴对重症肌无力的大鼠神经肌肉接头的影响,实验研究表明,同时电针阳陵泉、脾俞穴,乙酰胆碱电位(AchP)、小终板电位(MEPP)的振幅升高比单纯电针阳陵泉或脾俞穴要显著,证实了阳陵泉和脾俞穴的配伍能协同提高重症肌无力情况的神经肌肉的接头传递,提示对治疗重症肌无力将具有很好的治疗作用。

1.2.4 泌尿生殖系统

马良宵等[20]在合谷与三阴交穴的不同电针刺激组合对大鼠促分娩作用的研究中,观察发现先针刺合谷穴20 min、次针刺三阴交穴后二穴共同留针时间5 min的穴位配伍组合比单纯的针刺合谷留针25 min能最佳协同发挥内分泌及神经反射两方面的促分娩作用,表明合谷与三阴交的配伍在一定的时间组合控制上能起到促分娩的协同作用。

1.2.5 其他腧穴配伍的实验研究

查炜等[21]研究采用足三里、命门和大椎对荷S180腹水瘤环磷酰胺(CTX)化疗小鼠抗氧化系统作用,结果发现不同的腧穴配伍对小鼠抗氧化作用影响程度不同,其中足三里配伍命门、足三里配伍大椎对小鼠抗氧化作用均比单穴足三里的作用显著,而又以三穴的配伍疗效最显著,说明三穴的配伍能协同提高机体的免疫功能,促进气血的运行,最大程度地提高抗氧化能力。刘汉平等[22]观察针刺足三里及足三里不同组穴对运动疲劳大鼠的运动耐力、骨骼肌线粒体及肝脏抗氧化酶活性的影响,结果研究发现针刺足三里单穴及针刺足三里＋中脘穴组能够有效地提高运动疲劳大鼠骨骼肌线粒体及肝脏抗氧化酶活性,减少自由基损伤,提高运动耐力,而其中这种效应又以针刺足三里＋中脘穴组为著,表明腧穴的配伍起到了很好的协同作用。

2 腧穴配伍协同作用的机制研究

起协同作用的腧穴配伍现代机制研究主要集中在脑功能区激活状况的研究和脊髓节段的研究。

2.1 脑功能区激活状况的研究

陈俊琦等[23]比较单纯针刺外关和外关配伍内关对脑功能活动区的影响,结果发现,单纯针刺外关穴主要激活右侧小脑,而针刺外关配伍内关表现在右侧小脑和左顶叶的激活,其中主要表现在左顶叶有特异性的激活,表明针刺外关配伍内关在脑功能区的分布并不是单穴脑功能区域的简单叠加,而是新的脑功能区的激活,这种表里经配穴能够加强对偏身感觉及运动障碍的治疗作用,这为腧穴配伍的协同作用提供了新的参考依据。

2.2 脊髓节段的研究

童晨光等[24]应用荧光双标记研究“小肠俞”和“关元”与小肠的联系,发现小肠俞-小肠、关元-小肠两组出现标记细胞的脊神经节范围基本一致,提示小肠俞募穴与小肠之间存在特异性联系通路,即相同节段的传入神经,并在脊神经节(DRG)进行整合,从形态学细胞水平为临床俞募配伍有较肯定的疗效提供了科学的理论根据。崔晶晶等[25]研究大鼠京骨和大钟原络配穴的神经解剖学基础,结果表明原穴京骨和络穴大钟相关的神经元在脊髓节段和区域分布都位于脊髓前角第Ⅸ层的后外侧部,但又位于不同的神经节段,所表现出的相似性和特异性,为临床上原络配穴法如何起到协同和增效作用提供了神经解剖学依据。林锓武的研究[26]则提示内关-公孙八脉交会配伍可能通过脊髓的中间内、外侧核神经元纤维的相互影响,实现特异性的增强效应,孤束核则起着实现两穴对胃等内脏的中枢整合作用,这可能是两穴配伍应用能增强临床效果的机制所在。

3 讨论

腧穴配伍产生的协同效应的研究近几年比较多,也相对比较成熟,从临床患者的疗效观察到模型动物的实验研究这两方面都证实了按照各种配伍方法(俞募配穴、原络配穴、八脉交会配穴以及其他经验配穴等)的穴位组合,能够实现腧穴配伍后的协同效应。同时也从脑区功能活动、脊髓层面的研究来阐明腧穴配伍的机制所在。

腧穴配伍对临床疗效起着至关重要的作用,临床上如合理使用腧穴配伍方法,起到协同作用,则可提高临床疗效,减少不良反应及副反应,可起到事半功倍的效果。现今腧穴配伍的协同效应在临床和实验研究方面相对比较成熟,但在腧穴配伍研究机制方面,还相对欠缺,特别是腧穴配伍基本规律的实质还没有把握清楚,故应该加大力度对腧穴配伍的机制进行多方面的研究分析,以便更好地服务于临床。

[1] 王启才.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2007:38.

[2] 许培昌,崔淑丽,田从豁.针刺胃俞、梁丘穴对慢性胃炎患者胃电图影响的临床研究[J].针灸学报,1991,3:7-9.

[3] 史永奋,王丹华.针刺内关公孙为主治疗术后胃瘫综合征疗效观察[J].针灸临床杂志,2005,21(7):44-45.

[4] 王艳丽.心包俞募配穴协同拮抗作用的临床研究[J].上海针灸杂志,2005,24(6):29-32.

[5] 周华.针刺内关、太冲穴治疗原发性高血压病的临床观察[J].上海针灸杂志,1997,16(4):10.

[6] 孔素平,单秋华,董安梅.肺俞募配穴对肺功能的协同或拮抗作用的观察[J].中国针灸,2004,24(12):840-842.

[7] 常颖慧,申鹏飞,石学敏.合谷透三间对降低中风致全手肌张力增高的临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2010,26(6):30-32.

[8] 高希言.环跳与阳陵泉穴相关性的研究[J].针灸临床杂志,1992(6):39.

[9] Zhou JH, Wu YC, Sun YJ,et al. Clinical study on puncturing Houxi(SI 3) toward Hegu (LI 4) plus lumbar movement for acute lumbar sprain[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013, 11(1):53-56.

[10] 徐鸿燕,杨芳,朱红,等.电针合谷、三阴交对药物流产近期副反应的影响[J].中国针灸,2007,27(2):103-105.

[11] 叶德宝.穴注内关穴加针刺阿是穴治疗偏头痛急性发作 150例临床研究及其机理初探[J].针灸临床杂志,1996,12(2):17-19.

[12] 彭楚湘,王灵,周国平,等.足三里配不同穴改善急性胃黏膜损伤作用的对比研究[J].中国针灸,2007,27(1):44-47.

[13] 王浩,申国明,汪克明.电针中脘、胃俞对大鼠胃运动及血清胃动素、胃泌素水平的影响[J].安徽中医学院学报,2011,30(4):37-39.

[14] 王荣,白海霞,冀来喜,等.电针天枢不同配穴对溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜保护作用的研究[J].世界中西医结合杂志,2007,2(11):639-642.

[15] 郭俐宏,陈德森,方伟,等.电针“内关”、“心俞”对大鼠急性心肌缺血的保护作用[J].针灸临床杂志,2009,25(11):46-48.

[16] 胡玲,何璐,蔡荣林,等.电针不同单穴与原络配穴对急性心肌缺血家兔心功能及心肌酶的影响[J].针刺研究,2010,35(5):363-367.

[17] 解秸萍,农艳,贾君君,等.针刺丰隆单穴及其配穴对高脂血症大鼠不同器官 SODMDA的调配规律研究[J].中华中医药学刊,2008,26(2):262-264.

[18] 王艳君,崔书国,王普恒.电针涌泉和昆仑穴对去卵巢大鼠骨密度的影响[J].河北中医药学报,2003,18(3):34-35.

[19] 张立德,冯起国,王德山,等.电针阳陵泉、脾俞穴对重症肌无力模型大鼠神经肌肉接头传递的影响[J].中国针灸,1998,18(4):245-248.

[20] 马良宵,朱红,张露芬.合谷、三阴交穴不同电针刺激组合促分娩作用的内分泌机制探讨[J].北京中医药大学学报,2006,29(9):644-648.

[21] 查炜,尚明华,孙亦农.不同配穴针灸对荷瘤 CTX化疗小鼠抗氧化系统的影响[J].南京中医药大学学报,2001,17(5):312-314.

[22] 刘汉平,梁波,曾常春,等.针刺足三里不同组穴对疲劳大鼠运动耐力骨骼肌及肝脏抗氧化酶活性的影响[J].中华中医药学刊,2009,27(7):1369-1372.

[23] 陈俊琦,黄泳,邹燕齐,等.针刺外关穴与外关配伍内关穴的 fMRI脑功能成像比较研究[J].辽宁中医杂志,2010,37(6):1127-1129.

[24] 童晨光,衣华强,谷世喆,等.小肠俞募穴与小肠特异性联系通路的荧光双标法研究[J].南京中医药大学学报,2003,19(1):41-43.

[25] 崔晶晶,朱新龙,吉长福,等.大鼠“京骨”和“大钟”原络配穴的神经解剖学基础——霍乱毒素亚单位B结合荧光素488和594双标法[J].针刺研究,2011,36(4):262-267.

[26] 林锓武,陈以国,蔡定芳.内关、公孙配伍相关性的神经解剖学研究[J].上海针灸杂志,1999,18(6):25-28.