彩色多普勒超声与经颅多普勒联合应用对SSS的诊断意义

北京市顺义区天竺镇卫生院（101312）张蕴涛 吴佳颖 管兰

锁骨下动脉盗血（sss）导致椎-基底动脉供血不足而引起头晕现象在临床上并不少见。严重者也可见颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等，因此早期发现sss存在，及时采取对症治疗很重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者24例，男19例，女5例；年龄42～76岁。主诉：头晕、视力模糊、患肢无力、指端发凉，患侧上肢脉弱或无脉，双侧上肢血压压差大于20mmHg。

1.2 方法 采用深圳市德力凯公司生产的EMS-9EBX2P型经颅多普勒超声诊断仪。发射频率为2MHz。嘱受检者平卧位、闭目、放松。经颞窗探测双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉、颈内动脉终末段，经枕窗探测双侧椎动脉、基底动脉。4MHz连续波多普勒探头探测锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉颅外段、颈外动脉。应用彩色经颅多普勒仪测定脑血流量，主要记录收缩期峰值血流速度、舒张期末血流速度计平均血流速度、搏动指数。同时观察频谱，监听声频。当锁骨下动脉存在频谱形态、声频异常、椎动脉患侧血流减低、血流方向逆转、健侧椎动脉流速代偿性升高、收缩早期切迹波或双向震荡波时，均测量双侧上肢血压，听诊锁骨下动脉，并加做束臂试验带以确诊是否为sss。

彩色多普勒仪器应用日本阿洛卡公司a-10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0～10.0MHz，主动脉弓及其分支起始端用频率2.0～3.5MHz探头，彩色频率为2.5MHz。患者仰卧位，头偏向所检查血管对侧，二维超声常规检测颈动脉、椎动脉、桡动脉内径及内膜情况，CDFI检测其血流方向及速度，发现椎动脉血流颜色和频谱方向异常时，检测锁骨下及无名动脉起始端狭窄处斑块大小、回声强度、长度、狭窄程度，寻找锁骨下动脉盗血病因。

2 结果

2.1 经颅多普勒超声（TCD） 患侧椎动脉收缩期部分反向血流或有切迹，舒张期正向6例；患侧椎动脉收缩期反向血流，舒张期正向12例；患侧椎动脉血流完全反向或以反向为主的双向6例；患侧椎动脉血流速度减低，对侧椎动脉呈代偿性收缩期血流增快，呈高阻力频谱18例；患侧锁骨下动脉血流速度明显增快可达150cm/s以上，并可闻及粗糙性杂音及频谱紊乱18例[1]。

2.2 束臂试验 24例反向血流均增加，收缩期切迹明显加深。18例患者双侧上肢血压或脉压大于20mmHg。

2.3 彩色多普勒超声 24例sss患者中22例由动脉硬化引起，大动脉炎所致者2例。其中锁骨下动脉狭窄18例，内径约1.0～4.4mm，锁骨下动脉闭塞6例；完全性sss6例，部分性sss18例。二维超声显示：动脉硬化所致锁骨下动脉盗血均可见锁骨下动脉起始部强回声或低回声团块，部分后方伴声影；血管闭塞时，正常管腔消失，充满低或强回声斑块。大动脉炎所致者均可见锁骨下动脉近端或无名动脉管壁增厚，正常结构消失，管腔狭窄。

3 讨论

本组资料中，6例锁骨下动脉闭塞患者100%显示为完全sss。完全性sss的锁骨下动脉狭窄处内径多在3mm以下，提示盗血程度与血管狭窄程度有关。在锁骨下动脉重度狭窄或近乎闭塞时，患侧椎动脉反向血流增加。锁骨下动脉轻中度狭窄时，椎动脉反向血流减少或仅在收缩峰处出现小切迹。椎动脉脉冲多普勒频谱形态在收缩中期血流速度瞬时骤降，形成收缩期双峰，第一峰高尖，第二峰圆钝，两峰之间形成切迹，可早期提示sss。在众多的检查手段中，TCD诊断锁骨下动脉盗血综合征具有直观、快捷、准确、易于早期发现的优点，结合二维及彩色多普勒超声可以明确锁骨下动脉盗血综合征的病因、病变部位及程度[1][2]，使其成为临床sss诊断及病因判断的可信赖的检查方法。