极固宁治疗牙本质过敏症的临床应用现状

北京市海淀区总政金沟河干休所卫生所（100039）张静

北京市海淀区总政玉泉路干休所卫生所（100037）杜庆华 李宏伟

解放军后勤指挥学院门诊部（100858）任震

1 牙本质过敏症概述

牙本质过敏症是牙齿上暴露的牙本质部分受到机械和化学或温度刺激时，产生一种特殊的酸“软”疼痛的症状。其特点是发病迅速，疼痛尖锐，时间短暂；遇到刺激迅速激发，停止刺激后症状迅速消失；40岁以上人群高发。相关研究报道[1]，牙本质过敏症的发病率为8%～57%，在我国有40%以上的人口患有不同程度的牙本质过敏症。病因常为牙周萎缩所致牙根暴露，牙体楔状缺损，牙体外伤所致牙本质暴露，严重磨耗，洞型制备及洗牙，牙周刮治、调合、固定修复中活髓牙预备等。

目前，牙本质过敏症的发病机制尚不清楚，但主要有神经，牙本质纤维传导和流体动力学等3种学说。相比之下，目前较为公认的是流体动力学说。该学说认为，作用于牙本质的外部刺激引起牙本质小管内容物向内或向外流动，这种异常的流动被传递到牙髓，从而引起牙髓神经纤维的兴奋，产生痛觉。根据这个理论，对牙本质过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，减少或避免牙本质内的液体流动，降低牙髓神经兴奋性。

2 极固宁脱敏剂的成分

极固宁脱敏剂是由意大利A l f a Wassermann制药公司生产，主要由两种溶液组成，分别盛于绿色和橙色小瓶中，绿瓶内为液体1，含磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠和去离子水；橙瓶内为液体2，含氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠和去离子水。

3 脱敏作用机制

极固宁是一种新型牙本质脱敏剂，由液体1和液体2组成的极固宁脱敏剂具双重作用，当两种液体被先后用于敏感区时会发生反应，产生不溶性钾盐和锶盐，在SEM电镜下可观察到牙本质横断面被结晶体所封闭，而牙本质小管开口消失。同时结晶沉淀物中释放K+，可降低神经纤维的兴奋性，抑制神经细胞的再极化及冲动传导[2]。

一些学者通过实验发现，极固宁脱敏剂的两种溶液先后直接涂布于牙本质表面发生反应后，快速形成超微结构的无机结晶复合物，并完全覆盖于牙本质表面，使极固宁脱敏剂具有双重脱敏作用：①不溶性无机结晶复合物在暴露的牙本质表面形成一种连续沉淀层，深度机械堵塞小管；②由于从溶液晶体沉淀中释放钾离子而抑制了牙髓神经的再极化。用极固宁脱敏剂治疗牙本质敏感症，既封闭了暴露的牙本质小管，又降低了牙髓神经的反应性，从而达到双重脱敏作用。

4 临床应用

4.1 使用方法 ①用探针确定敏感部位及范围，隔湿并仔细吹干；②将液体1和液体2分别滴3滴于相应颜色的凹槽中（若处理的牙齿多可增加使用量，但切忌将两者混合）；③用绿色刷将液体1均匀涂于敏感区，并保持10s；④用橙色刷将液体2均匀涂于已有液体1的区域，同时也保持10s；⑤若情况较重者，可重复上述操作。4.2 临床疗效 理想的脱敏剂应具有无刺激性，操作简单，疗效持久，起效迅速，同时不使牙齿变色，且使用时无疼痛[3]。对于牙本质过敏症的治疗，极固宁脱敏剂适应症较广泛，操作简便，不受年龄限制，即刻有效率高且维持时间较长，对患者不会造成任何创伤[4][5][6]。张晓等[7]对41例208颗患缺损或磨耗、牙根暴露、楔状缺损、修复基牙预备后、牙齿洁治后牙本质过敏者进行极固宁脱敏治疗，即刻疗效和半年后复查疗效分别达到96.85%和94.69%。付振君等[8]对202例300颗过敏患牙进行分组对照试验，试验结果显示，极固宁组即刻有效率为96.66%，三个月后有效率为86.67%，均高于其他对照组。戴琳等[9]对66例行龈下刮治术所致的516个根面牙本质敏感症的患牙进行随机分组对照研究，结果显示，极固宁组即刻有效率为94.32%。熊筱艳等[10]对60例牙本质过敏患者进行分组对照研究，治疗1个月和6个月后极固宁组疗效显著优于对照组，治疗12个月，极固宁组仍维持77.1%的有效率。

5 脱敏效果的影响因素

5.1 病例选择 首先要保证患者的认知及表达能力正常，同时还要排除神经源性炎症、全身因素（精神、心理状态），以及由于其他牙体疾病而引发的疼痛。

5.2 操作方法 应尽可能使敏感牙面干燥，因为只有干燥的牙齿表面才可使极固宁脱敏剂发挥最佳作用，同时严格按照使用说明操作。

5.3 涂抹次数 对于敏感较重的患者，可以适当增加涂抹次数。但涂抹次数与脱敏效果之间是否成正比却未有报道，并且再根据疼痛强度掌握相应治疗次数的观察方面亦少有报道。

5.4 远期疗效 随着时间的推移，涂抹极固宁的疗效呈下降趋势，这可能是由于口腔内物理和化学环境的作用，使得牙本质再度磨耗，牙本质小管再度开放所致。但与其他脱敏剂相比，极固宁的远期疗效较好，并且极固宁可以与其他脱敏方法联合应用以巩固疗效[11][12]。

6 不良反应

国内外多年临床应用结果表明，极固宁脱敏剂是安全的。极固宁脱敏剂中所有活性物质均为生理性物质，适用于牙齿，没有任何化学刺激，因此而使极固宁不会刺激牙齿，所以用于牙颈部磨损和接触软组织的区域是十分理想的，也未发现有过敏反应及其他副作用。

综上所述，理想脱敏剂的标准如下：①对牙髓无刺激性；②使用时相对无痛；③操作容易；④作用迅速；⑤疗效持久；⑥不使牙齿变色。用极固宁脱敏剂脱敏基本符合上述标准，且具有很好的脱敏效果。因此，极固宁是治疗牙本质过敏症的有效脱敏剂，使用安全，效果肯定且持久，操作简便，不需要专业设备和器械，便于开展。