血液病化疗后并发严重肺部感染的临床分析

首都医科大学怀柔教学医院（101400）王建萍

1 资料与方法

1.1 临床资料 116例血液病患者为患有血液病接受化疗者，诊断均符合WHO标准。

1.2 粒细胞缺乏及恢复标准 参照《血液病诊断及疗效标准》，外周血中性粒细胞低于0.5×109/L为粒细胞缺乏，中性粒细胞≥2.0×109/L为粒细胞恢复正常。

1.3 治疗方法 所有患者在外周血白细胞≤2.0×109/L或中性粒细胞≤1.0×109/L时，给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。患者出现感染症状时予经验性抗感染治疗，3d无效者加用抗真菌治疗。

2 结果

2.1 临床特点 116例患者中有11例并发严重肺部感染，年龄（46.13±20.15）岁，临床有高热、咳嗽、咳痰，胸部CT示片状磨玻璃样改变。

2.2 危险因素分析 116例患者中，56例粒细胞缺乏＞7d，有7例并发严重肺部感染，阳性率12.50%；60例粒细胞缺乏≤7d，有2例并发严重肺部感染，阳性率3.33%；两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。14例患者并发真菌感染，其中并发严重肺部感染者有6例，患者合并严重肺部感染阳性率为4.28%；102例未检测出真菌感染，其中1例患者合并严重肺部感染，阳性率0.98%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

本次所观察的血液病患者化疗后，在粒细胞缺乏≥7d、真菌感染患者中，并发严重肺部感染发生率高，提示粒细胞缺乏≥7d、真菌感染是血液病患者化疗后并发严重肺部感染的危险因素，可能与患者免疫功能低下有关[1]。恶性血液病患者基础免疫功能异常，化疗后患者免疫功能进一步受抑制，常并发多种感染，粒细胞持续缺乏和真菌感染会进一步损害患者的免疫功能，因而粒细胞缺乏≥7d、真菌感染患者更易发生严重肺部感染[2]。

恶性血液病化疗后粒细胞缺乏是常见并发症，粒细胞缺乏时机体免疫功能缺陷，而化疗药物进一步损害机体免疫功能与免疫屏障，随着粒细胞缺乏的时间延长，免疫功能更加低下。粒细胞缺乏≥7d是预后不利因素；粒细胞恢复正常者，预后明显好于未恢复正常者。并发真菌感染时，应予积极抗真菌治疗，并建议选用伏立康唑等新型抗真菌药物。