针灸为主配合护理治疗浆细胞性乳腺炎35例

肖道梅,王俊玲,曹健,滕辉



针灸为主配合护理治疗浆细胞性乳腺炎35例

肖道梅,王俊玲,曹健,滕辉

(深圳市妇幼保健院,深圳 518017)

针灸疗法;火针;温针疗法;乳腺炎,浆细胞性;护理;针药并用

浆细胞性乳腺炎是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、乳房脓肿等为主要临床表现的良性乳房疾患,是非哺乳期乳腺炎的一种。现代医学认为,手术治疗是本病唯一有效的治疗方法,但一般脓肿切开引流术无法根治,亦因脓肿范围广泛,反复多次行乳房手术,导致乳房明显变形伤口久不愈合,最终切除乳房,对患者造成严重的身心创伤。我科治疗患者多为经过手术治疗或抗生素治疗后,伤口长期不愈合的、术后复发的或恐惧手术迫切想保留乳房的患者,故未设对照组,所有患者均采用针灸为主配合护理治疗,现报告如下。

1 临床资料

35例浆细胞性乳腺炎患者均为2010年6月至今我科门诊患者,年龄最小22岁,最大48岁;未婚未孕3例,产后1～3年27例,产后3年以上5例;肿块型16例,脓肿型11例,瘘管型8例;伴乳头凹陷及乳头偏平24例。所有患者均表现为乳腺肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳痛、乳腺脓肿、乳瘘。

2 治疗方法

2.1 针灸治疗

2.1.1 温针治疗

取阿是穴(即乳房肿块、硬结处,视肿块大小决定针数,针间距约1 cm)、中脘、天枢、气海及双侧足三里穴。患者取仰卧位,暴露患乳,局部常规消毒,采用0.40 mm×40 mm毫针对准结块,快速进行散在多点直刺(即在肿块上面每隔1 cm处垂直于乳房弧面直刺进针),针体与乳房弧面垂直并抵达肿块结节内部,不提插捻转,余穴进行常规针剌,然后在针柄上插入长2～3 cm艾条施灸,每次灸3壮。开始时每日治疗1次,5次为1个疗程。1个疗程后改为每星期2～3次,无脓后改为每星期1次。

2.1.2 火针治疗

取乳房肿块、硬结或脓肿处。用粗火针散刺3～5针,深度达硬结根部,后拔火罐,助排脓血。每星期治疗1～2次。

2.2 中药治疗

以阳和汤为主方加减而成,外敷用四子散(林毅教授之方)。

2.3 护理方法

①有乳头凹陷者,用中号火罐拔凹陷的乳头5～10 min,每星期2～3次,1个月为1个疗程以纠正。②本病初起有乳头溢液及乳房刺痛、跳痛、胀痛者,给予乳房按摩,挤出乳房内堆积的积液,以预防进一部发展成脓肿。③心理护理,即指导患者学会在生活中解脱困扰,如到大自然中转移消极情绪,与知心朋友倾吐衷情,发泄不良情绪、情感,与家属沟通,以取得社会及家庭的支持,尽量避免不良的情绪刺激。④加强体育锻炼,增强体质,以增强自身的免疫功能,鼓励患者经常到户外跑步、爬山等有氧运动,避免劳累及熬夜以增强抵抗力。⑤饮食护理,即饮 食要定时、定量,要有计划地摄入足够的营养和热量,不偏食、嗜食,养成良好的饮食习惯。多吃粗杂粮、瘦肉、鸡蛋、酸奶及富有营养的干果种子类食物,如芝麻、南瓜子、葡萄干等富含纤维素、蛋白质及不饱和脂肪酸的食物。少吃生冷、肥甘厚腻、辛辣刺激、腥性发物之品。⑥伤口护理,即保持伤口清洁干净,换药时注意无菌操作,中药外用膏剂要定时灭菌消毒,注意操作细心,以免刺激导管组织增加患者痛苦,让创口从基底部长起,避免出现新的瘘管。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]中“乳痈”疗效标准。

治愈:肿块消散,疮口愈合。

好转:红肿疼痛消失,肿块缩小50%以上,溃疡疮口愈合50%以上。

无效:红肿疼痛无减轻,肿块未见缩小,溃疡疮口未愈合。

3.2 治疗结果

35例患者经治疗后,1个月内治愈10例,1～3个月治愈15例,3个月以上治愈10例,治愈率为100.0%。患者乳头凹陷也得到纠正。

3.3 病例介绍

患者,女,39岁,已婚,无生育史,月经正常。右侧乳房肿痛、破溃流脓1月余。患者右侧乳腺皮肤发红肿胀,由乳晕部逐渐扩散,波及外上限1/4乳房。患侧乳头凹陷,有混合性分泌物,乳晕右外侧有2 cm×1 cm 肿块,质地较硬,近乳晕处有两块1 cm×1.5 cm、2.5 cm×2 cm皮肤破溃,溢出淡黄色脓性液。彩超提示乳晕右外侧部有一包块2.3 cm×1.0 cm,形态欠规整,周围组织间隙可见散在条索状液性暗区。来我科治疗时,已做局部活检,并用20余天抗生素,效果不显。按上述方法治疗10 d,疼痛消失、皮肤破溃愈合,连续治疗4个疗程后,B超示局部仅有0.5 cm×0.5 cm不规则小包块,条索状液暗区消失。回访1年无复发。

4 讨论

中医学认为,本病多由先天乳头凹陷畸形,情志抑郁不畅,肝气郁滞,经脉阻滞,营血不从,气血凝滞,凝聚成肿,郁久化热,蒸酿肉腐而为脓肿,溃后成瘘。常表现为红肿热痛,化脓成瘘,形成僵块等,其本在瘀,在壅塞不通,而乳性清寒,其瘀为寒瘀,温之则通,通则不痛,通则无瘀,无瘀何以化脓成瘘。虽有时表现为红肿热痛化脓之阳性证候,然本寒也,治病求本,温通治之,其病必瘥。《外科证治全生集·痈疽总论》:“世人但知一概清火而解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而独愈凝,然毒之化必由脓,脓之来必由气血。”

浆细胞性乳腺炎是由于乳腺管上皮不规则增生,分泌功能失常,乳头和乳晕下乳管内有大量含脂质的分泌物积聚,导致乳管扩张,以后乳管内积聚物分解,其分解化学性产物不断地刺激乳管周围组织,引起炎症浸润及纤维组织增生。病变进一步扩展,累及一部分乳腺形成炎症肿块。有时炎症呈急性发作则成脓肿。脓液中常夹有粉渣样物,经乳头排出[2]。本病早期配合乳房按摩,挤出乳房内堆积的积液,以预防进一部发展成脓肿。

此外,本病多属忧思恼怒气机失调,肝失疏泄,气血瘀滞而成,心理护理尤为重要,通过与患者沟通,了解患者的心结,让其敞开心扉,尽量通过倾诉、甚至哭泣把内心深处的困扰释放出来,解除心理压力,开导患者面对现实,以乐观、积极的态度面对人生,做生活的强者。本病常常伴随免疫力低下,鼓励患者积极锻炼,增强体质,增强自身的免疫功能,对本病的治疗也具有重要意义。此类患者伤口由于慢性炎症的刺激,常常久不愈合、不断有脓液从伤口流出。因此,保持伤口清洁干净,换药时注意无菌操作可以减少感染机会,提高治愈率。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:293.

[2] 郦红英.辨证分期治疗浆细胞性乳腺炎50例[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(8):152-153.

2012-07-20

肖道梅(1964 - ),女,副主任护师

王俊玲(1959 - ),女,主任医师,博士,E-mail:thzn2008@163. com

1005-0957(2013)01-0048-02

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.048