保和丸加味治疗牛羊草料积滞证典型病例分析

卢继文，赵 阳,卢显德

（1.吉林四平市铁东区动物疫病预防控制中心，吉林四平 136001；2.吉林四平市铁东区石岭镇畜牧兽医站，吉林四平 136505；3.吉林四平市铁东区山门镇畜牧兽医站，吉林四平 136002）

临床实践中，牛羊等反刍动物因管理不善导致偷食、过食而出现草料积滞，或称宿草不转者甚多，而常规消食导滞，理气和中，化谷宽肠，多可治愈。若出现草料积滞伴有湿浊内盛、积滞化热、大便秘结、脾虚不运等兼证相伴，则临床表现错杂并相对重剧，因辨证不当而单纯以消食为主或采用传统西兽医疗法，常不尽人意，甚至造成死亡。笔者在临床实践中采用保和丸加味治疗牛羊草料积滞兼伴他证近百例，效果良好，现将方剂及典型病例介绍如下，供同行参考。

一、 方剂介绍

1.方药组成。山楂60 g，神曲60 g，麦芽60 g，萝卜籽30 g，厚朴30 g，枳实30 g，枳壳30 g，香附30 g，陈皮60 g，白术30 g，茯苓30 g，半夏15 g，苍术30 g，连翘30 g。供为末，开水冲调，候温灌服。每次投服牛100～300 g，羊20～60 g。功用：消食导滞，行气和胃，健脾利湿。主治牛羊草料积滞。

2.方义分析。方中山楂善消肉食之积，麦芽善消米面谷食之积，神曲善消酒食陈腐之积，三药合用，消一切食积而为主药；厚朴、陈皮、枳实、枳壳、香附行气导滞，宽中除满；半夏、苍术燥湿化痰止呕；白术、茯苓燥湿利湿健脾；饮食积滞郁而化热，所以用连翘清热散结。配伍中不仅保留了以保和丸为基本方药组成，充分发挥消食和胃功用以外，还包含以苍术、陈皮、厚朴三味作为平胃散的基本架构，燥湿运脾，理气调中；半夏、陈皮、茯苓三味作为二陈汤的基本构架，燥湿化痰，和胃降逆。诸药合用，共奏消食导滞，行气和胃，健脾利湿之功。

3.随证加减。临床诊疗中，若见苔黄、脉数者，表明食积郁而化热或湿热偏盛，可酌加黄连、黄芩，以增加清热之力；若食积阻滞肠道伴见大便秘结者，可酌定茯苓、苍术之去留，选加大黄以增加泻下积滞之力；若湿重泻泄明显者，可酌加泽泻、薏苡仁，配合茯苓渗湿健脾；若脾虚不足者，可选加党参、甘草等配合白术益气健脾。临床诊疗中可据寒热虚实及主治证候，随证治之。

二、 典型病例分析

（一）病例一

1.发病情况。2010年9月底，靠山村一屯王某，饲养小尾寒羊45头，习惯于水库沿岸草甸子放牧，由于当年雨水偏大，沿岸大面积玉米被淹，畜主稍有疏忽，羊只就会偷食倒伏于水中的玉米，大多会及时驱赶并无致病致死情况发生。这次畜主因午饭贪酒酣睡于树下，待醒来时发现羊群正在啃食水中玉米，尽管立刻驱逐制止，但仍有十几头采食过量而表现腹围增大，明显过食。第2 d，畜主发现有近十头过食羊只不倒嚼，急请当地兽医用石蜡油、反刍灵治疗，第3 d早起有2头重症患羊死于羊舍，于是电请笔者就诊。

2.临床表现。患羊均表现不思饮食，肚腹胀满，腹围增大，触诊有坚实感，瘤胃听诊肠音废绝，或时起时卧，或躁烦不安，有的喘急并随喘息发出有节奏的呻吟声，两耳尖凉，有的排粪溏泻，少数患羊从口中呕出采食的玉米颗粒，舌苔厚腻，脉滑。据此诊为草料积滞伴湿浊内盛证。治以消食导滞，化湿行气。

3.治疗方法。首先常规导胃法导出瘤胃内过量积食，以导出过半为妥。再以上述保和丸加味方按体重大小适量投服，对湿重泻泄者加泽泻、薏苡仁各30 g投服，每天1剂，连用2 d。两天后，大多患羊恢复食欲，少数几头倦怠乏力，欲而不食，诊为脾气不足，余积未净。治以保和丸加味方去枳实减山楂加党参、甘草各20 g适量投服，每天1剂，连用2 d，告愈。

（二）病例二

1.发 病 情 况。2011年11初，杏山村李某自养肉牛15头，夜里突遇暴雪袭击，1头黄白花公牛挣脱僵绳跑到料房偷食大量玉米粉及谷糠，因甚渴便以舍外积雪为饮，早起时畜主发现该牛仍在舔食积雪，肚腹明显增大，遂自行灌服食用豆油0.5 kg，数小时后腹围不减反重，且喘状加剧，邀笔者前往就诊。

2.临床表现。病牛反刍停止，肚腹胀满，尤以左肷窝突出明显，叩诊肷窝上部呈鼓音，紧张而有弹性，触诊中下部内容物充实黏硬，并有痛感。呼吸迫促，前肘部微颤，结膜发绀，苔白厚腻，脉滑数。据此诊为草料积滞伴寒湿内盛证。治以消食导滞，理气化湿，温中除寒。

3.治疗方法。先用套管针瘤胃穿刺放气急救，放气后由套管针注入来苏儿20 ml加水适量以制酵，随即喘状、脉象及痛感明显缓解；继以保和丸加味方去连翘加干姜30 g、肉桂20 g，每投300 g，每天1剂，连用2 d，第3 d饮食如常。一周后复发，少食，粪溏，滞重积轻，诊为气滞食积，脾不健运。治以保和丸原方去山楂减厚朴、枳实加党参、甘草各30 g，每投200 g，每天1剂，连用3 d，痊愈并未曾复发。

三、 体会

保和丸原方源自《丹溪心法》，为“治一切食积”通用方，属消食轻剂。若用于牛羊等复胃动物草料积滞相对势急症剧时，则明显病重药轻，因此在原方基础上重用麦芽以增强消食化谷之功，加厚朴、枳实、枳壳、香附以增强行气导滞之效；加白术、苍术以增强燥湿健脾之力，以达消食导滞，燥湿健脾之力倍增。

此方乃攻伐之剂，临床不宜长期使用，经云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。强调不可过用以致消弱自体运化功能。临床可据邪正趋势，或消重于补，或补重于消，或补消兼施。

牛羊草料积滞证，轻者可通过缓泻、制酵、兴奋瘤胃蠕动等西兽医疗法收效，若遇重证或伴他证时，常效果不佳。曾有闻同行遇此情况，一味加大石腊油等泻剂且增加使用剂量和使用疗程，其结果常出现愈泻愈实、药愈重病愈危，并多以死亡为转归。而采用本文所述保和丸加味方随证治之，即可获得西兽医疗法不可替代的神奇效果。