顽固性呕吐治验2例

魏祥臣

（山东省巨野县中医院中医内科，山东 巨野 274900）

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顽固性呕吐治验2例

魏祥臣

（山东省巨野县中医院中医内科，山东 巨野 274900）

笔者治疗顽固性呕吐2例取得满意效果，介绍如下。

例1：李某，女，40岁，2009年6月10日诊。恶心、呕吐，胃脘痞满，倦怠乏力，心烦不寐3年余。曾去省、市级多家医院诊治，X线及胃镜检查示食管、胃及十二指肠未见异常，多次求医未愈。呕吐多为痰涎，时有夹杂食物，胸脘痞闷，胃中漉漉有声，纳谷不佳。舌质淡红苔薄白滑而腻，脉沉弦。治宜温中化饮，和胃降逆。方用苓桂术甘汤加味。茯苓10g，桂枝10g，白术10g，陈皮12g，半夏9g，枳实10g，竹茹15g，黄芩10g，砂仁10g，木香9g，代赭石30g，炒神曲15g，炒麦芽15g，甘草6g。水煎服，日1剂，每日2次，饭前1小时口服。服药5剂，诸症大减。嘱继服上方5剂，共服药10剂，恶心、呕吐基本治愈，饮食增加，时有做梦，舌质淡红苔薄微黄，脉沉细。上方去代赭石30g、木香9g，加炒酸枣仁20g、党参15g、合欢皮20g，12月25日随诊症状未见复发。

例2：张某，男，35岁，2011年2月15日诊。饮食后呕吐5年。呕吐胃内容物少许，早饭后加重。在我县多家医院治疗效果不佳。饮食稍多即呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞满，不思饮食，面色白光白，倦怠无力，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。X线及胃镜检查示食管、胃及十二指肠未见异常。治宜温中健脾，和胃降逆。方用香砂六君子汤加味。党参15g，白术10g，木香10g，砂仁10g，茯苓10g，干姜9g，吴茱萸6g，陈皮10g，半夏9g，代赭石30g，旋覆花10g，枳壳15g，制附片6g（先煎0.5h），肉桂10g，甘草6g。日1剂，每日2次，饭前1h口服。服药5剂，呕吐次数、量明显减少。嘱继服上方5剂。服药10剂，诸症大减。上方去制附片6g、肉桂10g，加炒麦芽20g、炒神曲15g。共服30剂后痊愈，2011年8月随诊未复发。

体会：呕吐常多兼见，临床上分虚实两大类。张景岳云：“呕吐一证，最当许辨虚实。实者有邪去其邪则愈；虚者无邪全由胃气之虚也，补其虚则呕吐止。”例1属实，由痰饮内停所致。例2属虚，由脾胃气虚所致。实者宜清，虚者宜补。临证时须审证求因，辨明虚实寒热，分别施治[1]。虚实是本，呕吐是标。急则治标，缓则治本或标本兼治，才能取得良效。

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：195-199.

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1004-2814(2013)03-200-01

2012-11-20