肺癌中西医结合辨治思考

付正丰，余成玲，岳秀永

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆404120）

肺癌是对人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤，在我国大多数城市，男性肺癌的发病率已位居全部恶性肿瘤之首，女性肺癌也位居第2位[1]，其中80%以上属非小细胞肺癌（NSCLC），临床确诊时约有80%以上已进入晚期，晚期肺癌的治疗手段主要是放疗和化疗，但是放化疗引起的毒副反应严重影响生活质量，甚至影响放疗的顺利进行。因此，寻找配合治疗措施以减轻或消除不良反应成为晚期肺癌治疗的研究课题。

1 中医辨治

正气内虚，痰湿瘀毒是肺癌的病理基础。《杂病源流犀烛》认为“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。认识到痰结而致胸中有形结块的病机。肺癌的发生与正气内虚，痰湿瘀毒交阻有关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故肺癌与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。肺癌早期，多见气滞血瘀、痰湿毒蕴之证，以邪实为主；肺癌晚期，多见阴虚毒热、气阴两虚之证，以正虚为主。

扶正祛邪，标本兼治是治疗肺癌的基本原则。肿瘤发病的“内虚学说”在防癌、治癌方面有着重要的指导作用。整体属虚、局部属实，正虚为本、邪实为标。肺癌早期，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒；肺癌晚期，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。

辨证分型治疗。①阴虚毒热型。表现为干咳或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸隐痛，心烦寐差，低热盗汗或高热不退，大便干结，舌质红舌苔薄黄，脉细数或数大。治宜养阴清热，解毒散结。药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、金银花、蒲公英、桑白皮、地骨皮、紫花地丁、天葵子、重楼、石上柏、白花蛇舌草等。②气血瘀滞型。表现为咳嗽不畅，痰少而黏，痰中带血，胸闷气短，胸痛固定，唇色紫黯，舌质紫黯或有瘀点瘀斑苔薄白，脉细弦或细涩。治宜活血化瘀，行气通滞为主。药用当归、赤芍、柴胡、枳壳、川芎、杏仁、桃仁、红花、三七粉、陈皮、郁金、丹参、白前、莪术等。③痰浊蕴肺型。表现为咳嗽阵发，痰多易咯，胸闷气短，神疲乏力，纳食欠佳，大便溏薄，舌淡黯苔白腻或黄腻，脉弦滑或细濡。治以健脾化痰、理气肃肺为主。药用党参、黄芪、薏苡仁、猪苓、茯苓、瓜蒌、地龙、白芥子、葶苈子、苍术、白术、陈皮、法半夏、浙贝母、砂仁、胆南星等。④气阴两虚型。表现为咳嗽少痰，咳声低微，气短喘促，神疲乏力，形体消瘦，心烦盗汗，口干少饮，舌红苔薄白或薄黄，脉细弱或细数。治以益气养阴、化痰止咳为主。药用太子参、黄芪、党参、玄参、天冬、麦冬、五味子、沙参、石斛、玉竹、鳖甲、枸杞子、女贞子等。

2 中西医结合治疗

扶正祛邪，标本兼治亦是中西医结合治疗肺癌的基本原则。扶正就是用扶助正气的药物和治疗方法，配合营养和功能锻炼，增强体质，调摄精神，提高机体的免疫功能，达到战胜疾病、恢复健康的目的；祛邪就是使用抗癌消瘤的药物和治疗方法如放化疗等祛除病邪，消灭和缩小肿瘤，减少或消除复发转移，达到邪去正复的目的。在肿瘤疾病的发展过程中，正邪相互消长，不断变化，因此在治疗中，应把扶正与祛邪有机地结合，根据病情和临床表现，结合中西医多种治疗手段，或以祛邪为主，或以扶正为主，或先祛邪后扶正，或先扶正后祛邪，合理治疗，才能收到较好的效果。

个体化治疗，辨证论治。肺癌患者有年龄、性别、生长环境、体质状况、精神状态、基因等差异，肿瘤有部位、大小、分型、分期等不同，根据具体情况可选择手术、放化疗、分子靶向治疗、支持治疗等不同方案，即使同一治疗方案亦应有不同的治疗策略。同一患者在疾病不同阶段脏腑气血阴阳失调及痰湿瘀毒轻重也不同，须通过审证辨证来掌握具体病机病因，辨清阴阳、表里、寒热、虚实的属性及邪实的轻重辨证，再根据证型给予相应治疗。

结合中医治疗肺癌的研究成果，辨证与辨病相结合治疗。根据现代医学研究，每种肿瘤都有大致相同的生物学特性、发生发展规律及病理、生理、生化改变规律，肺癌亦是如此。中医治疗肺癌主要机制为增强免疫功能、抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞分化和凋亡、防止转移、逆转多药耐药、抑制自由基、调节神经内分泌、放疗增敏作用和化疗减毒作用等[2]，在提高生活质量延长带瘤生存时间、改善症状及增效减毒方面疗效肯定。因此，在选方用药时要尽可能既考虑证型辨证用药，又结合现代药理研究选择有提高免疫力或抗癌作用的药物，如石上柏、白花蛇舌草、太子参、黄芪、斑蝥、山海螺、守宫、山慈菇、半枝莲、猫爪草、干蟾皮、藤梨根、龙葵、重楼、半边莲、莪术、生牡蛎、生薏苡仁、百部、八月扎等[3]。

3 疗效标准与疗效评价指标

杨新中等[4]认为，理想的疗效=满意的生活质量+最高的肿瘤缓解率+最长的生存时间。科学合理的疗效评价标准是进行临床研究的基础，也是制定肺癌中医规范化治疗方案的基础。以往中医采用的疗效评价标准多为证候标准，虽然能够突出中医药的治疗特点，但主观因素较强，缺乏统一尺度，不甚精确，相对于现代医学标准明显较低，不利于学术交流。现代医学的疗效标准以近期瘤体变化来判定，缺乏对远期疗效及生活质量的评价，其对应的是生物医学模式下“无瘤生存”的治疗理念。现有技术条件下“无瘤生存”的目标不仅在实践中很难达到，而且往往会造成过度治疗，造成诸多医源性损害。中医疗效的特点是通过稳定瘤体、改善症状达到提高生存质量、长期“带瘤生存”的目的。循证医学强调疗效评价中终点指标和替代指标的区别，在肿瘤治疗中患者的生存时间和生存质量是疗效判定的终点指标，肿瘤大小则属于替代指标。因此，肿瘤的疗效标准应从瘤体的反应性（或稳定性）特别是生存质量和生存时间进行综合评价，这样不仅科学合理，而且能够体现中医药的疗效特点，同时与现代医学所认可的标准相统一[5]。

[1]全国肿瘤防治研究办公室，全国肿瘤登记中心，卫生部疾病预防控制局.中国部分市、县恶性肿瘤的发病与死亡[M].第3卷（1998-2002）北京：人民卫生出版社，2007：26-164.

[2]李泉旺，胡凯文.中医药抗肺癌复发与转移的研究进展[J].中华中医药杂志，2006，21（8）：494-496.

[3]杨雨微，卞慧敏，蒋凤荣.肺癌与中医药治疗研究进展[J].中华中医药学刊，2009，27（9）：1934-1936.

[4]杨新中，熊裕家，刘通顺，等.中西医结合治疗肿瘤疗效标准初探[J].中医杂志，2000，41（8）：497-499.

[5]刘浩，侯炜，赵炜，等.林洪生主任肺癌中医规范化治疗思路探讨[J].中国肿瘤，2008，17（12）：1010-1012.