综合方法治疗颈椎病108例

徐 敏

（重庆市万州区人民医院，重庆 万州 404100）

综合方法治疗颈椎病108例

徐 敏

（重庆市万州区人民医院，重庆 万州 404100）

近年来，笔者用药物、推拿、手法综合治疗各型颈椎病获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共108例，均为门诊患者。男58例,女50例；年龄最小32岁，最大68岁；病程最短1天，最长5年；颈型颈椎病18例，神经根型颈椎病54例，椎动脉型颈椎病28例，神经根与椎动脉混合型8例。

诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。①颈型颈椎病：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示颈椎生理弧度在病变节段改变。②神经根型颈椎病：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线片示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。③椎动脉型颈椎病：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、视物不清、体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。X线片示横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。④神经根与椎动脉混合型颈椎病：有神经根型和椎动脉型二型症状。

2 治疗方法

枝川注射：颈型、神经根型颈椎病肌肉肿胀、硬结、痛点行枝川注射疗法。充分暴露患者颈肩部，医者用右手指在颈肩背部寻找肿胀的肌肉、硬结或痛点，并用碘伏做好记号，反应点皮肤表面常规消毒，医者左手应戴手套或将左手食指常规消毒，以左手食指按压在反应点处，右手持针，针头与皮肤呈小于45°角，与肌纤维平行刺入左手食指指腹下，用枝川注射液（地塞米松2mL和0.9%生理盐水10mL混悬液）2～3mL浸润注射到反应点区域。

松解手法：患者坐位，医者立于背后，用右手小鱼际肌揉颈部两侧颈肌及肩井、天宗穴区3min，然后拿捏颈部至肩井部3min，再用双手拇指点按风池、肩井、天宗、阿是穴，促使颈部肌肉充分放松。椎动脉型颈椎病则用双手拇指分推前额至太阳穴并轻揉达3min，然后五指拿法拿头部，再用左手固定头部，右手五指指腹从前额向枕部方向梳头3min。

旋转提拉法：患者坐位，医者立于背后，一手肘窝托住下颌，一手掌根部托于患者枕后，先颈正位用力向上提拉后，嘱患者旋转颈部，在侧位用力向上提拉，可听到喀嗒的弹响声。另一侧手法相同。

整理手法：医者用右手掌部揉按颈肩部，然后用手空掌拍打收功。

每日1次，15次为一疗程，1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

治愈：症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

4 治疗结果

治愈93例（86%）；好转12例（11%）；未愈3例（3%）；总有效率97%。

5 讨 论

颈型颈椎病是风寒、潮湿、枕头或坐、卧姿不当，颈肌劳损，头颈部长时间单一姿势，姿势不良或过劳等造成颈部肌肉、韧带和关节的劳损、外伤等而致颈肌痉挛、劳累或肌力不协调和颈椎生理曲线变直，造成颈椎关节囊和韧带的松弛，颈椎小关节失稳和颈神经根背支及副神经等的刺激而出现颈项部及肩部肌肉肿胀、痉挛、皮下硬结，明显痛点等症候。

神经根型颈椎病是椎间盘退变、髓核突出、椎间隙和椎间孔狭窄、小关节面应力增大，软骨干裂，关节面粗糙或破坏；颈椎的韧带和肌肉松弛，不协调，以及椎体、钩椎关节、小关节等的增生。导致颈椎不稳，关节错位以及软组织创伤性反应等造成颈神经的刺激和压迫，从而出现疼痛、麻木、活动受限和上肢无力。

椎动脉型颈椎病是颈椎间盘退变，钩椎关节或椎体后缘继发性骨质增生，增生物刺激或压迫椎动脉神经丛，使位于横突孔中的椎动脉受到挤压，椎动脉壁的椎神经丛受到激惹，致使椎-基底动脉系痉挛，血流不畅，脑供血不足，前庭神经、迷路等缺血，从而发生头晕、偏头痛、视物模糊不清、耳鸣、甚则恶心呕吐，旋颈试验阳性等。

神经根与椎动脉混合型颈椎病是椎间盘退变或骨质增生压迫神经根或刺激颈部血管，从而出现混合型一系列症候。颈部神经根、椎动脉等组织密切联系，当椎间盘向后侧突出时，常同时压迫两种或两种以上的组织，出现病变水平的神经根受累症状，并有椎动脉缺血表现。

颈型颈椎病治疗关键是消除颈项部肌肉的肿胀、硬结、痉挛、疼痛，神经根型颈椎病治疗关键是解除对神经根的压迫，椎动脉型颈椎病治疗关键是解除椎动脉的痉挛、压迫而改善脑部血液循环，神经根与椎动脉混合型颈椎病治疗关键则是解除对椎动脉及神经根的双重受压症状。

枝川注射疗法可解除颈型、神经根型颈椎病的颈肌肿胀、硬结、痉挛、疼痛。肌硬结是一种防御性炎症反应，枝川注射液可使微循环的细动脉（或细静脉的基底膜）血管活动亢进，使血液涌入停滞的循环系统，挤出凝集的血球团块而恢复血流，并不再复发。

推拿手法能舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛，加强局部血液循环，促进新陈代谢，以利于消除炎症和水肿，改善局部组织的营养供给及病变部的缺血缺氧状态。颈部提拉法能扩大椎间隙和椎间孔，纠正关节错缝，增加颈椎的活动功能，改变骨赘和神经根、血管的相对位置，使其内平衡恢复正常，从而减少刺激和压迫，缓解和消除临床症状。

R681.55

B

1004-2814(2013)02-100-02

2012-10-11