半夏泻心汤加减治疗慢性咽喉炎54例

滕飞燕，黄艳娜，蒋钦云

（1.广西中医药大学第三附属医院、柳州市中医院内科，广西 柳州 545001；2.广西来宾市中医院，广西 来宾 546100）

我们在临床上发现有部分慢性咽喉炎症状与胃部疾病相关，这一现象广州中医药大学许鑫梅教授称为“胃咽合病”［1］。2009年6月至2011年6月，我们用半夏泻心汤加减治疗慢性咽喉炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共54例，均为2009年6月至2011年6月在我院门诊患者。男21例、女33例，年龄18～65岁、平均46岁，病程1个月～20年，反流性食道炎5例、慢性浅表性胃炎12例、慢性糜烂性胃炎10例、胃溃疡6例。

西医诊断依据参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］。临床表现为咽痒、灼热痛，有异物感，刺激性咳嗽，无痰或有少量黏液性痰，有时伴有音哑，病程在1个月以上。咽部检查见黏膜充血、呈暗红色，或咽后壁有散在淋巴滤泡增生，或局部有分泌物附着等慢性咽炎体征。X线胸透或胸片排除肺、胸膜、支气管等疾病。

中医诊断标准［3］。①以咽部干燥，或痒、疼、异物感、胀紧感为主要症状。②病程较长，咽部不适症状时轻时重。③常有急喉痹反复发作史，或因鼻窒而长期张口呼吸，或因烟酒过度、环境空气干燥、粉尘异气刺激等导致发病。④检查可见咽部黏膜肿胀，或有萎缩，或有暗红色斑块状、树枝状充血。咽侧索肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。

中医辨证标准［3］。①阴虚肺燥型：咽部干痛，灼热，多言后症状加重，干咳无痰，口渴引饮。咽黏膜慢性充血，或干燥，或萎缩，或有咽后壁淋巴滤泡增生，舌质红苔薄而少津，脉细数。②肺脾气虚型：咽下不欲饮，咳嗽、有痰易咳，易感冒，神疲乏力，语声低微，大便溏薄，咽部充血较轻，可呈水肿样肿胀。舌淡胖，舌苔白润，脉细弱。③痰热蕴结型：咽部不适，受凉、疲劳、多言后症状加重，咳嗽，咯痰黏稠，口渴喜饮，咽黏膜色深红、肥厚，咽侧索增厚，咽后壁淋巴滤泡颗粒状突出或融合成片，有时见有黏液性分泌物附着于咽后壁，舌质红苔黄腻，脉滑数。

2 治疗方法

用半夏泻心汤加减。法半夏9g，炒黄芩9g，干姜3g，黄连3g，甘草5g，竹茹9g，瓜蒌壳15g，瓜蒌仁15g，芦根30g。阴虚肺燥型酌加生地、麦冬、玄参、白芍、丝瓜络、石斛等，肺脾气虚型酌加太子参、白术、山药、陈皮、茯苓、厚朴、麦芽、干姜、砂仁、佛手等，痰热蕴结型酌加黄芩、鱼腥草、桑白皮、海蛤壳、栀子、夏枯草、浙贝母。利咽药酌用岗梅、木蝴蝶、蝉蜕、桔梗、牛蒡子、大海子、马勃、蛇床子等。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。7天为一疗程，服用1个疗程统计结果。

3 疗效标准［2］

痊愈：临床症状体征消失。显效：临床症状体征明显减轻。有效：临床症状体征减轻。无效：临床症状体征无改善。

4 治疗结果

治愈28例，显效15例，有效6例，无效5例，总有效率90.7%。

5 讨 论

张晶［4］认为，慢性持续不愈的咽喉炎患者中，胃食管反流病占34.6%，伴反酸、胃烧灼感等典型消化道症状的仅占9.2%，即部分胃食管反流病患者是以咽喉炎为首发症状，而咽喉炎是胃食管反流病的常伴症状。其机制因胃食管反流时长期胃内容物反流刺激喉部可引起反流性喉炎、喉接触性溃疡及肉芽肿、阵发性喉痉挛、咽异物感等。慢性咽喉炎属中医“慢喉痹”范畴。半夏泻心汤出自《伤寒论》，用于治疗寒热错杂之痞证，由半夏、黄芩、黄连、灸甘草、干姜、人参、大枣组成。我们所用基本方为我院老中医、广西壮族自治区名老中医林柳如所拟胃热汤，为半夏泻心汤加减，用治胃中积热、胃火上逆证。林老认为慢喉痹宜用和法，辛开苦降法属于和法，寒热并用，苦辛并进，苦辛药量不宜大。原方稍嫌温燥，故去人参、姜、枣，再配以竹茹清热和胃，瓜蒌壳、瓜蒌仁行气除满、清热润肺，芦根养阴生津、化燥润肺。咽喉在上焦喜凉润而恶燥热，胃在中焦喜温而恶寒，全方药性平和、兼顾两端，故疗效满意。

［1］杨同广.许鑫梅治疗胃咽合病经验［J］.中医杂志，2008，49（3）：207，236.

［2］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1998：607-608.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：125-126.

［4］张晶.胃食管反流病相关性咽喉炎98例临床分析［J］.临床内科杂志，2006，23（5）：298-299.