肝性脑病昏迷期护理体会

吴豪莲

（广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530023）

肝性脑病昏迷期护理体会

吴豪莲

（广西中医药大学第一附属医院肝病科，广西 南宁 530023）

肝性脑病主要表现为意识障碍，行为失常和昏迷等［1］。昏迷期是肝性脑病重症之一，病情危重。现将肝性脑病昏迷期护理方法总结如下。

1 常规护理

与患者家属沟通，减轻心理压力，帮助他们了解认识肝性脑病昏迷的基本知识等，以取得家属在日后的治疗护理中积极配合。

肝性脑病昏迷期患者病情易发生变化，故要密切观察病情，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化，防止脑水肿、脑疝等并发症的形成。准确记录每24h出入量。

2 饮食护理

昏迷期患者因不能自主饮食，饮食结构发生变化，易营养不良。可通过静脉点滴葡萄糖等保证足够热量，但要严格禁止蛋白质饮食，以碳水化合物饮食为主。鼻饲饮食患者可增加植物纤维摄入，补充多种维生素、钾盐等，注意水钠电解质平衡，避免电解质紊乱而加重昏迷。鼻饲的饮食温度要恰当，过热会过度刺激胃黏膜引起不必要的损伤，过冷会不利于消化或泄泻等。鼻饲时应少量多餐，严格控制量，每次一般在200mL以内，防止过多引起食物返流，导致吸入性肺炎或窒息等。

3 胃管护理

胃管应定时冲洗，每次鼻饲后应用温水冲净胃管，冲洗时应注意不要用力过猛，避免损伤患者。如冲洗中遇到阻力，不可强硬冲洗，仔细检查处理。冲洗完毕后用纱布包裹好胃管末端，固定在枕旁或合适地方，避免胃管脱出。应根据胃管具体的使用期限按时更换，更换前应事先告知患者家属。植入胃管前要严格清洗鼻腔，并交替使用鼻孔植入胃管。更换时尽量避免影响患者休息。

4 体位护理

注意避免褥疮和痰液阻塞呼吸道等。需定期为患者翻身，注意观察腰骶部等被压部位，嘱其家属定期为患者用热毛巾擦洗、热熨背部、腰骶部，并使用气垫枕等垫起受压部位。适当给予按摩轻拍打，促进气血流通。定时为患者叩背、吸痰，平躺时头部侧向一边，以保持呼吸道通畅。

5 卫生护理

定期清洁口腔，清除口腔积物，可用生理盐水或根据口腔pH值选用合适的漱口水擦拭，并注意观察口腔黏膜有无破溃感染的。

留置尿管者，应每日用1︰5000呋喃西林液冲洗外会阴。有粪便排出的，应及时清理清洗，保持干燥，避免泌尿道感染。

6 手法按摩

患者因长时间卧床少动，肠蠕动减弱，大便滞留不易排出，容易造成肠道内毒素的吸收而加重病情，在灌肠、导泻的同时，可辅以按摩腹部，以保持大便通畅。按摩力度要到位，可听到“咕噜咕噜”的肠鸣音，以助于排便。

7 体 会

肝性脑病昏迷需要加强护理，通过观察症状及病情变化，去除诱发因素。以增强患者及家属战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而提高生存率。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2010：2120.

R473.5

B

1004-2814(2013)07-607-01

2013-03-27

广西中医药大学自然科学研究课题（P2012096）