腰椎间盘突出症手术前后护理总结

张 娅

（重庆市垫江县中医院骨伤科脊柱病区，重庆 垫江 408300）

腰椎间盘突出症手术前后护理总结

张 娅

（重庆市垫江县中医院骨伤科脊柱病区，重庆 垫江 408300）

2010年1月至2012年11月我们用手术治疗腰间盘突出症效果较好，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

共48例，男33例，女15例；年龄30岁以下1例，31～40岁28例，41～50岁15例,60岁以上5例；住院最多39天，最少的24天；中央型11例，侧突型37例。以腰痛、臀部及下肢放射痛为主33例，以腰部及骶尾部疼痛为主15例。均在持续硬膜外麻醉下行椎管减压髓核摘除术，其中单侧椎板开窗或扩大椎板开窗者42例、合并腰椎不稳行椎间植骨融合椎弓根内固定术6例。

2 术前护理

心理护理：多数患者对治疗既充满希望又害怕手术失败，因此与患者交谈时强调治疗的效果，使其消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

术前检查：积极配合医生完善手术相关检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，如有异常应给予相应治疗。

术前大小便训练：术前3～5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘。

胃肠道准备：术前一晚禁食、禁饮、常规肥皂水清洁灌肠，以防术后肠胀气。

睡眠护理：术前保证睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

皮肤准备：术前嘱患者清洁全身皮肤,勿损伤皮肤。

3 术后护理

体位护理：术后仰卧硬板床休息6h，以减轻切口疼痛和出血，之后则以手术方法不同可选择侧卧位或俯卧位。

生命体征观察：患者术后回病房，平卧硬板床休息。主动了解术中情况，持续心电监护，监测患者血压、心率、体温、呼吸变化、面色、切口情况等，1h记录1次，发现异常立即报告医生。术后24h内严密观察双下肢感觉运动及会阴部神经功能的恢复情况，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况，并作好记录。如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时报告医生处理。

切口及引流管的护理：观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。术后一般需在硬膜外放置负压引流管，观察并准确记录引流液的色、质、量。保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。引流量第1天应小于400mL，一般术后2～3天引流量小于50mL即可拔管。若引流量多、色淡，且出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，并及时报告医生做出正确处理。

疼痛及麻木护理：密切观察疼痛的性质,术后疼痛采取安置镇痛泵镇痛，必要时遵医嘱注射止痛针。其他常见原因,如术前神经根压迫时间太久，已发生变性或坏死，则感觉麻木的症状消失很慢或不消失。再是手术中对神经根的剥离或牵拉过度可致术后神经根的反应性水肿，疼痛症状会反而加重。如术中给予局部封闭，术后也可出现数日后的症状反跳，可经消炎镇痛等对症处理或听轻音乐分散注意力。

并发症的护理：①硬膜外血肿。术后至少平卧软垫硬板床4～6h，以达到压迫止血作用；防止过早翻身引起伤口活动性出血，采用滚筒式翻身，动作稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血形成血肿。保持伤口引流管持续负压引流通畅，妥善固定，避免迂曲、折叠、嵌压。注意观察引流液量、色、性质，如术后引流出血性液体大于100mL/h，持续3h以上，可能存在切口内出血或硬脊膜漏，应及时报告医生采取相应措施，并遵医嘱用药。发生脑脊膜漏者，应头低脚高位，切口引流管接引流袋并禁止使用负压，防止脑脊液丢失。经常检查切口敷料渗血、渗液情况。术后6h内每1h检查1次，以后2h1次。②马尾神经根损伤：应密切观察双下肢感觉运动功能，麻醉消失后用大头针轻触病人会阴部及双下肢皮肤，观察有无知觉。指导患者平卧位，膝关节伸直，双脚上举，观察双下肢有无活动功能；注意观察踝关节背伸及跖屈活动是否正常。若术后6h膀胱膨隆、无尿意、不能自行排尿，应警惕马尾神经根损伤的发生。③椎间隙感染：密切观察体温变化，如手术3天后持续体温38.5℃以上，连续4天，有可能并发感染。观察腰腿疼痛及血沉变化，若术后原腰腿痛症状消失，而4～10天又出现较术前更剧烈的腰痛，且血沉增高，是椎间隙感染突出的临床表现。根据药敏试验结果使用抗生素，必要时行椎间隙冲洗，清除坏死组织及脓液，并彻底引流。保持切口敷料整洁、干燥，观察切口渗血、渗液情况，观察引流液色、质、量，注意切口周围有无红、肿、痛、波动感。术后定时复查血象、血沉。手术后第3天开始每天复查1次，连续6天。年老体弱合并糖尿病者，经术前、后积极控制血糖，术后合理膳食，既控制血糖，又保证营养，增强机体抵抗力，促进切口愈合。④腹膜后大血管损伤：术前配血，血型、血交叉试验，备足血源。床边备齐氧气、心电监护仪。术后严密观察意识、血压、脉搏、尿量、面色、皮肤弹性等变化，发现异常情况及时处理。⑤尿潴留及便秘的护理：了解产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好的排便环境，尽可能使用诱导排尿,如听流水声、穴位按摩、用温水冲洗会阴部等方法，必要时遵医嘱导尿。训练患者掌握床上排便的方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠方向做腹部环形按摩，必要时遵医嘱使用缓泻剂。⑥肺部并发症：嗜烟者劝其戒烟，适当多饮水，每天2000mL左右。老年患者应鼓励其主动咳嗽，拍胸叩背，防止肺部并发肺不张、坠积性肺炎的发生。叩背方法：将五指并拢，掌心屈曲，顺气管走向，由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部。同时观察患者情况，必要时遵医嘱行雾化吸入。⑦压疮：术后6h可按脊柱骨折轴式滚筒式翻身法翻身，保持脊柱平直，避免拖、拉、推等动作，每隔2h～3h翻身1次，检查并适当按摩骨突出部位，以解除局部的压力、改善血液循环。保持皮肤清洁干燥，必要时卧气垫床，预防压疮的发生。

下床活动：显微镜下手术和经皮穿刺术的患者，术后平卧24h即可下床活动，48h后开始练习腰背肌［1］。单纯的髓核摘除开窗，术后卧床休息3天后开始腰部锻炼并行直腿抬高活动。如手术复杂、探查椎间隙多或作半椎板减压者，术后卧床休息时间可适当延长。行椎间植骨融合的病例则需卧床6周以上。

饮食指导：指导患者多食牛奶、酸奶、芝麻、海藻类等钙含量高的食品，含维生素丰富食品如维生素B族含量多的粗米、大豆、花生米、浓绿蔬菜等。维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，含量多的有鳝鱼、大豆、花生米、杏仁等。维生素C含量多的有马铃薯、青椒、芹菜、橘子等。蛋白质对于椎间盘形成结实强健的纤维环是不可缺少的营养素，含量多的食品有猪肉、鸡肉、牛肉、鱼类等。另外，早期宜活血化瘀之品，如田七瘦肉汤、金针云耳汤等；中期宜强筋壮骨之品，如鹿筋花生汤、续断猪脚筋汤等；后期宜滋补肝肾之品，如杜仲牛膝猪骨汤、冬虫夏草炖鸡等。

功能锻炼：未进行椎间融合的腰间盘髓核摘除术后可继发或加重腰椎结构失稳，维持腰椎结构稳定性因素有内源性因素和外源性因素，内源性因素包括小关节、椎间盘韧带，外源性因素包括肌肉组织、腹内压和姿势。手术对于内源性因素无法改变，然而外源性因素可以经过正确锻炼而获得牢固。术后第2天，可行直腿抬高、蹬腿训练，术后1周开始进行腰背肌锻炼，即开始作五点式锻炼，待腰肌较有力时，患者一般情况良好后行四点式或三点式，最后行飞燕式锻炼。具体方法［1］：五点式为以头、两手肘关节及两脚后跟为支撑点靠腰背肌肉的力量使腰背离床挺起。四点式为以两肘关节及脚后跟为支点，使腰背离床挺起；三点式为以头及两脚后跟为支点，两手放于胸前，而使腰背离床挺起。飞燕式为患者俯卧，头、双手、肩、双脚及身体往后仰，使胸部与床接触，形似飞燕。每日可进行2组～5组，每组10次，原则上是运动量逐渐加大，能够承受为宜。

出院指导：患者出院前除了教会其正确进行腰背肌功能锻炼外，出院时告知患者建立良好的生活方式，长期睡硬板床休息，不宜久行、久坐、久站，半年内带腰围活动、禁止举重或弯腰，1月、3月、6月、1年后复查。

4 体 会

腰椎间盘突出症手术后，是否有高质量的护理对患者的功能恢复是至关重要，让患者尽快恢复生理功能和社会职能是现代骨科护理的发展趋势［2］。由于平均住院日相对缩短，患者切口愈合，拆线后就出院，只有少数患者可以进入康复医院得到继续护理，绝大部分患者回到家庭、社区，在没有医护人员具体指导的情况下继续进行功能锻炼。建立一套适合腰椎间盘突出症患者术后行之有效的系统、完整的护理措施，有助于提高疗效。

［1］林丽萍，张阿娜.腰椎间盘突出症术后的护理要点及方法［J］.宜春医学高等专科学校学报，2000，12（3）：211.

［2］王金凤.中国骨伤科护理理论与实践［M］.北京：中国科学技术出版社，1996：25.

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